Principais causas de Tx?
CHC, HCV, álcool, NASH e medicamentoso
Mortalidade em 03 meses:
MELD >= 40
MELD 30-39
MELD 20-29
MELD 10-19?
100%
83%
76%
27%
Critérios King’s College para transplante por paracetamol?
- pH < 7,3 (independente do grau de encefalopatia)
- Ou todos os seguintes:
- TP > 100 segundos ou INR > 6,5
- Creatinina sérica > 3,4 mg/dL
- Encefalopatia III ou IV
- Ou todos os seguintes:
King’s College para transplante não-paracetamol?
- TP > 100 segundos ou INR > 6,5 (independente do grau de encefalopatia)
- Ou 3 das seguintes variáveis:
- Idade < 10 ou > 40 anos
- Causas: hepatite não A e não B, halotano, DILI/HILI
- Duração da icterícia > 7 dias antes do início da encefalopatia
- TP > 50 segundos ou INR > 3,5
- Bilirrubina sérica > 17,5 mg/dL
Critérios de Clichy para transplante?
- Encefalopatia, independentemente do grau OU
Fator V < 30% em pacientes com idade > 30 anos
Fator V < 20% em pacientes com idade < 30 anos
Progressão de pontos da situação especial?
MELD-Na < 20, é inscrito com essa pontuação.
Com 3 meses, ele vai para 24 pontos
Com 6 meses para 29 pontos
Somente ascite refratária já entra com pontuação máxima
10 indicações de situação especial para transplante?
- CHC (Milão-Brasil)
- Ascite refratária
- Encefalopatia refratária
- Colangite de repetição
- Prurido intratável
- Hemangioma gigante
- Doença policística
- HDA de repetição
- Síndrome hepatopulmonar com pO2 < 60
- Adenomatose ou tumor neuroendócrino hepáticos
10 pontos a serem avaliados no candidato a Tx?
- Tipagem sanguínea
- PPD/IGRA
- Sorologias (Hepatites A, B e C, HIV, toxoplasmose, CMV, EBV, Herpes, VDRL)
- Radiografia de tórax e gasometria arterial
- ECO-TT e avaliação da cardiologia
- Rastreamentos
- Imunizações (HAV, HBV, pneumo-23, influenza, dT adulto, tétano, COVID-19)
- Exame físico da pele (em busca de tumor)
- DMO
- Avaliação da psicologia
Como se comporta AST/ALT e BT no POI tx?
AST/ALT sobem dentro de 48h e caem após mais 48h. BT normaliza em até 01 semana. Caso RNI >= 1,6 e/ou BT > 10 após 01 semana, pensar em disfunção do enxerto
Achados do doppler do enxerto no POI?
Índice de resistividade < 0,4: sugere trombose arterial. > 0,9: sugere congestão/rejeição.
Onda monofásica: sugere estenose venosa hepática direita (normal: trifásica)
Qual a complicação técnica vascular mais comum pós-tx?
Trombose de artéria hepática (3-5%). Maior risco se anastomose difícil e desproporção doador/receptor
Quais os principais efeitos colaterais do tacrolimus?
Nefrotoxicidade (15-30% em 03-05 anos) e neurotoxicidade, hipertensão, dislipidemia, acidose, hipercalemia, hiperglicemia (NASH e recivida tumoral)
Qual o IS de escolha na gestante com tx hepático?
Tacrolimus (se necessária IS dupla, associar corticoide)
Quais as duas particularidades da ciclosporina no tx hepático?
Preferência no tx por CBP e eliminação biliar (farmacocinética comprometida por colestase/obstrução)
Qual a diferença da IS dos ICNs para os inib. da mTOR?
O primeiro bloqueia a produção de IL-2 pelos linf. T, enquanto o segundo bloqueia a IL-2 já produzida
Quais as duas principais indicações para inib. mTOR no tx hepático?
Poupar dose de ICN e efeito antineoplásico (incluindo CHC)
Quais os principais efeitos adversos do everolimus?
Dislipidemia (33%), pancitopenia, úlceras orais, hérnias abdominais, edema de MMII, trombose, serosites
Por que não usamos sirolimus no tx hepático?
Aumento de mortalidade, sepse e perda de enxerto
Principais efeitos colaterais do MMF?
Diarreia (20-40%), pancitopenia (costuma melhor com ajuste da dose), dor abdominal, náuseas e vômitos, úlceras orais
Como diferenciar rejeição aguda de crônica na histologia?
Aguda: perivenulite central e subendotelial, atividade inflamatória difusa
Crônica: atividade inflamatória segmentar/focal, ductopenia e vasculopatia obliterativa - principal causa de perda de enxerto/re-transplante
04 doenças hepáticas que curam com o transplante?
Wilson, hemocromatose primária, alfa-1-antitripsina e tirosinemia
