Hanche - CFA

Question 1

Qu’est-ce que le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (CFA)?

Answer 1

• Le syndrome de conflit (ou d’abutement) fémoro-acétabulaire est un trouble clinique dynamique qui comprend une triade de symptômes, des signes cliniques et des signes radiologiques.
• Il représente un contact prématuré, symptomatique, entre le fémur proximal et l’acétabulum.

Question 2

Quelles sont les conséquences du contact prématurée dans le CFA?

Answer 2

Les conséquences de ce contact prématuré sont:
- Lésions cartilagineuses (acétabulum puis fémur)
- Lésions du bourrelet acétabulaire (labrum)
- Développement précoce d’arthrose

Question 3

Quels sont les symptômes de CFA?

Answer 3

• Douleur à la hanche ou à l’aine, reliée au mouvement ou à la position
• Douleur possible également au dos, dans la fesse, dans la cuisse
• Peut avoir: craquements, coincements, blocages, raideur, limitation ROM, dérobades

Question 4

Signes cliniques de CFA?

Answer 4

• Reproduction de douleur aux tests d’abutement (FADDIR +)
• Limitation du ROM, typique en F+RI

Question 5

Signes radiologiques du CFA?

Answer 5

• Morphologie de Came ou Pince sur une radiographie AP du bassin debout et radiographie vue latérale du col fémoral
• Autres imageries possibles pour préciser lésion du cartilage et du labrum

Question 6

Quels sont les 2 types de morphologies propices au CFA?

Answer 6

• Came: Un aplatissement ou une convexité à la jonction tête/col fémoral
• Pincer: Une surcouverture globale ou focale de la tête du fémur par l’acétabulum
• Il peut y avoir une combinaison des deux types

Question 7

Quelle est l’épidémiologie de la morphologie de CAME?

Answer 7

• Prévalence : Beaucoup de variation dans les études selon les cohortes. Entre 5 et 75%.
• Âge: Moins prévalent chez les adolescents,
  prévalence augmente pendant la croissance osseuse jusqu’à l’âge adulte (Fermeture plaques de croissance). Peut être présente à partir de 12 ans.
• Sexe: Plus fréquent chez les hommes (13% à
  72% chez les hommes asymptomatiques vs 0% à 11,7% chez les femmes asymptomatiques).
• Activités: Les athlètes professionnels ont une prévalence plus élevée que les non-athlètes (41% des athlètes vs 17% des non-athlètes)

Question 8

Quelle est l’épidémiologie de la morphologie de PINCER?

Answer 8

• Prévalence: Varie grandement selon les populations.
• Âge: Peut être présente à partir de l’âge de 12 ans. Prévalence de 32,4% dans un groupe d’adolescents à l’âge moyen de 10,4 ans.
• Sexe: Pas de différence entre les sexes.
• Activités: Prévalence chez les athlètes est très variable.

Question 9

Est-ce qu’une morphologie de CAME ou PINCER = automatiquement CFA?

Answer 9

Morphologie de type Came ou Pincer N’ÉGALE PAS Syndrome de CFA

6-25% des personnes avec morphologie de type Came développeront de l’OA à l’intérieur de 5 à 19 ans
➢75% des personnes avec Came ne développeront pas
d’OA!!

La morphologie de Pincer a davantage un effet protecteur sur le développement de l’OA

Question 10

Quels sont les précurseurs au CFA?

Answer 10

1. Présence d’anomalies morphologiques entre le fémur et l’acétabulum (Contact dynamique PRÉMATURÉ entre les deux structures)

+

2. mvts excessifs / répétitifs

=

Lésions chondrolabrales et déchirures labrales (DLR)

Question 11

Comment diagnostiquer CFA?

Answer 11

Syndrome de CFA = Symptômes + signes cliniques + Rx

Question 12

Population atteinte de CFA?

Answer 12

• Adolescents jusqu’à l’âge adulte
• Hommes > Femmes
• Souvent athlètes, sportifs

Question 13

Zone dlr CFA?

Answer 13

• Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
• « Triangulation sign », point profond au milieu des régions mi-inguinales, mi-fessières et latérales
• Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
• Douleur reliée au mouvement ou à la position

Question 14

Histoire reliée au CFA?

Answer 14

• Peut être associé à un trauma avec surcharge de la région antérieure
• Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
• Histoire d’activité sportive à haut volume ou intensité pendant l’adolescence

Question 15

Symptômes associés au CFA?

Answer 15

• Limitation de ROM
• « Clic », blocages, craquements, dérobades raideurs

Question 16

Ce qui augmente la dlr des CFA?

Answer 16

• Flexion profonde (squat, assis prolongé, en voiture…)
• Rotation en MEC (pivots)
• Pendant ou après une activité intense (Hockey, soccer)
• Lors de mouvements supra-physiologiques (danse, nage synchronisée, karaté)

Question 17

Ce qui diminue la dlr des CFA?

Answer 17

• Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, extension, rotation et circumduction
• Diminuer les impacts à la hanche

Question 18

Quoi observer pendant l’examen physique de CFA?

Answer 18

• Posture: Lordose, RE
• Volumes musculaires: possible atrophie fessière
• Marche: Boiterie, démarche antalgique, ↓ longueur de pas, ↓ d’E en fin d’appui (compensé par rotation ipsi lombaire)
• Transferts: MEC asymétrique, patient.e alonge une jambe ou diminue la flexion du tronc
• Escaliers: Diminution de contrôle (valgus dynamique) (Faire monter/descendre lentement, 2x2)
• Mouvements fonctionnels

Question 19

Quels sont les mvts fonctionnels à évaluer en CFA?

Answer 19

Squat / squat unipodal / Fente
- Technique quad vs fessiers
- Lordose, antéversion iliaque
- Contrôle vs valgus dynamique
- Force, endurance, ROM
- Douleur dans l’aine

Contrôle du tronc

Mouvement qui reproduit la douleur

Mouvement sportif qui reproduit la douleur: Mouvements qui combinent F ± RI ± ADD

Question 20

Quels sont les tests à réaliser pendant l’examen physique de CFA? Et les résultats?

Answer 20

FADDIR : Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine

Mobilité articulaire : diminution ROM flexion, diminution ROM F+RI et diminution ROM RI en DV + dlr (*SFM à vérifier)

Force musculaire : faiblesse RE, ADD, F et E

Souplesse musculaire :
Thomas modifié : diminution souplesse droit fémoral > TFL > psoas
SLR 90-90 : diminution souplesse ischios

Question 21

Quels sont les 2 tests diagnostiques du CFA?

Answer 21

• Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)
• Maximum squat test

Question 22

Qu’est-ce que le « Foot Progession Angle Walking Test »?

Answer 22

1. Demander de marcher normalement pour environ 20 pieds.
   - Observer position du pied: en position neutre, RI ou RE.
2. Tourner le pied en RI de 15 degrés puis demander de reprendre la marche avec cette rotation.
   - Maintenir l’ABD/ADD habituelle.
3. Tourner le pied en RE de 15degrés puis demander de reprendre la marche avec cette rotation.

*Test positif si présence de douleur durant l’évaluation ou augmentation des symptômes si la douleur était déjà présente initialement.

Question 23

Est-ce que le « Foot Progession Angle Walking Test » est un test de dépistage ou diagnostic?

Answer 23

C’est un test à visée diagnostique

Question 24

Qu’est-ce que la « Maximal Squat Test »?

Answer 24

1. Le/la patient.e se tient debout avec les jambes largeur des épaules.
2. Faire un squat pour descendre aussi bas que possible.
3. Les bras étendus devant avec les pieds en position de rotation neutre.

*Test positif si reproduction de la douleur dans l’aine (ou incapable de descendre en squat car reproduit la douleur de consultation).
*Test négatif si aucune douleur en position de squat maximal.

Question 25

Est-ce que le « Maximal Squat Test » est un test de dépistage ou diagnostique?

Answer 25

C’est un test à visée de dépistage.

Question 26

Quels sont les questionnaires fonctionnels du CFA?

Answer 26

- International Hip Outcome Tool (iHOT) (12 ou 33 items, validé en français) - Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) - Hip Outcome Score (HOS) *tous valides pour des dlrs à la hanche non-arthrosique

Question 27

En gros, quels sont les signes cliniques de CFA?

Answer 27

- Douleur devrait être reproduite lors de tests d’abutement et il y a habituellement une diminution ROM associée. - Les tests de dépistage et diagnostiques pour le syndrome d’abutement ont généralement une faible spécificité mais une sensibilité plus élevée, donc meilleurs pour ÉLIMINER la pathologie. - L’évaluation des ROM démontre une bonne spécificité, donc meilleure pour CONFIRMER la pathologie. - La combinaison du FADIR, FPAW test et Maximal squat test améliore la capacité à ÉLIMINER la pathologie: => Diminue la probabilité d’avoir un syndrome d’AFA s’ils sont tous négatifs => N’augmente pas la probabilité d’avoir le syndrome d’AFA si tous les tests sont positifs

Question 28

Quel est le pronostic de CFA?

Answer 28

- Réadaptation aurait un effet positif sur les symptômes pour au moins 2 ans. - Aucun gain de ROM en RI, mais possible en F de hanche. - Angle alpha > 85 degrés = 33% de risque de développer de l’OA dans les 5 prochaines années. - Rupture ligament rond → 16,5 fois plus de risque d’échouer tx conservateur que ceux n’ayant qu’une lésion labrale (et donc de nécessiter une chirurgie) - À considérer: Hyperlaxité, synovite, instabilité articulaire, présence d’arthrose, autre morphologie du bassin concomitante, douleur d’une autre origine (nerveuse, musculaire), niveau sportif, objectifs de réadaptation

Question 29

Qu'est-il nécessaire d'avoir pour confirmer le diagnostic de CFA?

Answer 29

Imagerie nécessaire pour confirmer le diagnostic : Radiographie simple - Nécessaire - RX bassin AP debout - RX latérale fémur - Demander à faire confirmer morphologie de Came ou Pincer (angle alpha, signe de croisement, LCEA) - Permet d’identifier également d’autres sources de douleur (OA, DDH, Fracture) IRM / Arthro-IRM – au besoin - Plus précis pour confirmer lésion labrale / du cartilage TDM – au besoin, surtout si chirurgie envisagée - Torsions fémorales, plus précis sur l’angle alpha

Question 30

Buts des interventions en physio pour CFA?

Answer 30

But d’intervention en physiothérapie: Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités Interventions en physiothérapie devraient inclure : - Renforcement musculaire de la hanche et du tronc - Amélioration du contrôle neuromusculaire dans les mouvements fonctionnels - Entraînement cardiovasculaire - Optimisation du ROM (en flexion > RI) - Éducation, conseils

Question 31

Quand réaliser une référence en ortho pour CFA?

Answer 31

Référence en orthopédie: Lorsque limitation dans les loisirs, sports, travail, après avoir tenté un traitement spécifique optimal pendant quelques mois (3 mois?)