Hanche - Interventions Flashcards by S M

Quels sont les interventions pour la gestion de la dlr?

Mobilisations accessoires: distraction latérale, traction axiale (OA et FAI)
Glace vs chaleur: Controversé à la hanche
Activités en non-MEC (vélo, natation) pour lubrification articulaire
PPAS (aiguilles sèches)

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Quels sont les interventions pour normaliser le patron de marche?

Fonction à la marche pré-PTH corrélée à la fonction 12 mois post-PTH
Utilisation d’une canne, bâtons de marches, ambulateur
Réduire longueur de pas (limiter hyperextension):
=> À la marche, 2 degrés d’augmentation de l’extension augmente la charge
en antérieur de la hanche de 24% du poids du corps
=> « Marcher grand », « Genoux d’abord »
Augmenter la poussée plantaire en fin d’appui:
=> Réduction de 12,5% des forces sur les structures antérieures
« Poussez davantage avec votre pied » - Attention à ne pas augmenter la longueur des pas!!!

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Quelles sont les interventions d’éducation?

Protection articulaire :

Éviter les positions en fin de ROM (s’accroupir, s’asseoir dans un siège bas/profond, split/grand écart, arabesques)
=> Instab. Ant: surtout E et RE, mvts rapides, répétés, soutenus ou avec charge
Utiliser des adaptations (pince à long manche, enfile bas, siège de toilette surélevé…) – Consulter collègue ergo si possible.
Modification des positions / postures dans les AVQ/AVD/loisirs
=> Position debout prolongée: base élargie, éviter translation
antérieure du bassin (posture Sway back)
Orthèse SERF

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Quelles sont les interventions sur la gestion du stress mécanique?

Fractionner les longues périodes d’effort

OA: Possible qu’il y ait une augmentation temporaire de la douleur pour les premières semaines, important de faire l’éducation au patient.

AFA: Il y aura des « Flare ups » de dlr.

FX stress: Si augmentation dlr, réduire intensité activité/exercice.

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Quelles sont les interventions en entrainement cardio-vasculaire?

OA:
* Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques (Skou 2019)
=> Impact significatif sur la réduction de la douleur et l’augmentation de la fonction
=> Possible qu’il y ait une augmentation temporaire de la douleur pour les premières semaines, important de faire l’éducation au patient
=> Intérêt et accessibilité sont deux facteurs importants à considérer

AFA :
* Commencer par activité à faible impact (vélo, natation) vers haut impact (course, changements de direction, accélérations)
* Augmenter progressivement la durée, l’intensité, les impacts, la complexité. Adapté de plus en plus spécifiquement au sport.

Fx stress:
* En non-MEC: natation, aqua jogging, vélo (basse résistance, MS) pour maintenir la condition physique

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Quelles sont les interventions d’amplitudes articulaires?

OA :
* Thérapie manuelle, mobilisation passive accompagnée de distraction latérale
=>Limiter perte surtout en E hanche et FABER
* Efficacité modérée

AFA :
* Particulièrement en flexion de hanche
* Thérapie manuelle, technique de tissus mous, activation musculaire
* Respecter la douleur ou l’appréhension dans les mouvements (F et F+RI)

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Quelles sont les interventions pour la force et le contrôle musculaire?

OA :
* Exercices fonctionnels
* Favoriser chaine fermée pour musculature de la hanche
* Fibres musculaires lentes (faible charge maintenue longtemps) et rapides (haute charge et dynamique)

AFA :
* Selon les déficits évalués
* Programme d’exercice spécifique d’au moins 3 mois
* Contrôle musculaire: entraîner les deux côtés, le plus spécifique au sport possible, entraînement du tronc également

DDH:
* Optimisation de la stabilité dynamique à la hanche
=> Musculature profonde en premier
=> « coiffe postérieure des rotateurs », fléchisseurs profonds, petit fessier
* Contrôle neuromusculaire et renforcement
=> Selon les déficits
=> Ne pas oublier le tronc
=> En fonction du sport ou de l’activité du patient

Fx Stress:
* En non-ME et sans douleur
* Isométriques et isotonique dans le plan frontal ou sagittal distal à la hanche
* Éviter le renforcement des muscles de la hanche ou qui s’attachent au site de fracture (ex: psoas vs petit trochanter). Les rotations pourraient créer un stress additionnel pour une Fx du col, à éviter si provoque de la douleur.

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Les exercices en chaine fermée permettent un meilleur recrutement des…

fessiers

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Il faut s’assurer d’avoir une bonne musculature _____ avant d’entrainer les muscles _____.

S’assurer d’avoir une bonne musculature PROFONDE avant d’entraîner les muscles SUPERFICIELS.

Profonds: Contrôle de la tête fémorale dans l’acétabulum. Rôle proprioceptif, petite
production de torque.
- iliaque, iliocapsulaire, petit fessier, obturateur externe et interne, jumeaux, carré fémoral

Intermédiaires: Rôle de torque, contrôle du bassin sur le fémur à la MEC. Stabilisateurs secondaires de la tête du fémur dans l’acétabulum.
- Moyen fessier, piriforme, court ADD, iliopsoas

Superficiels: Torque. Contrôle du bassin sur le fémur en MEC.
- Grand fessier, TFL, Long ADD, droit fémoral, Sartorius, IJ – muscles bi-articulaires

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Quelles sont les interventions de force du grand fessier?

Fonction d’ABD et RE (upper) et E+ADD+RE (lower)
Push-off muscle.
Portion inférieure sera activée
maximalement en fente tronc incliné
Forces antérieures augmentées en extension de hanche, particulièrement si faiblesse des extenseurs, donc idéalement ne pas dépasser le 0° pour limiter la compression.

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Quelles sont les interventions de force des ABD?

Superficiel (grand fessier supérieur, TFL, VL) Intermédiaire (moyen fessier, piriforme) Profond (petit fessier)

Ce sont des muscles de Mec – travail en MEC
Petit fessier a une connexion étroite avec la capsule, limite le pincement de la capsule
Moyen fessier activé ++ en unipodal (toutes les portions)
Lors du transfert en unipodal, activation profonde vers superficielle (Petit fessier → Moyen fessier (profond) → Moyen fessier (superficiel))

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Quelles sont les interventions de force des rotateurs externes?

Superficiel (Grand fessier,
sartorius, grand ADD, IJ),
intermédiaire (piriforme, moyen
fessier postérieur inférieur 45
flexion)
profond (carré fémoral,
obturateur interne, obturateur
externe, jumeaux)

Considérer le plancher pelvien chez les OA
Travail de stabilisation en MEC

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Quelles sont les interventions de force des fléchisseurs?

Superficiel (Sartorius, droit fémoral, TFL, long ADD, pectiné, court ADD, gracile),
intermédiaire (iliopsoas)
profond (iliaque, iliocapsularis)

Débuter le renforcement en flexion pour éviter une charge trop importante en antérieur

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Quelles sont les interventions de force des ADD?

Superficiel (long ADD, grand ADD, gracile),
intermédiaire (court ADD, pectiné),
profond(carré fémoral et obturateur externe)

Entraîner grand ADD en extenseur
Utilisation du plan frontal dans la
réadaptation

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Quand retourner aux activités suite à une fracture de stress?

Avec disparition des symptômes, progresser la MEC partielle jusqu’à la MEC complète selon tolérance (recommandation de l’orthopédiste). Progression physiologique habituelle : cela peut prendre de 4 à 6 semaines pour atteindre la MEC complète.
Correction des facteurs mécaniques qui ont pu causer la fracture:
=> Défaut de technique d’entraînement (voir avec entraineur au besoin)
=> Surentraînement
=> Améliorer les connaissances sur la progression d’entrainement

Lorsque la MEC permise selon tolérance :
* Début le renforcement en MEC partielle vers totale sans douleur.
=> Progression vers exercices aérobiques avec faible impact.

Lorsque les activités à faible impact et marche sur longue distance sont sans douleur, progresser vers marche → course (les ROM et la force doivent être normaux avant de débuter cette étape).
Progression de la distance, vitesse, surface et fréquence.
=> Généralement, la vitesse ou distance ne doivent pas être augmentées de plus de
10%/semaine.

➢Si la douleur revient lors d’une activité, cesser ou diminuer celle-ci en intensité ou en temps.

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À quoi ressemble la gestion du stress mécanique pour la tendinopathie des fessiers?

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Posture assise - éviter :
- de vous asseoir jambe croisée ou genoux collés
- de vous assoir dans un fauteuil trop profond
- de vous asseoir les genoux plus élevés que hanches

Posture debout - éviter :
- balancement bassin côté / devant
- croiser les jambes

Posture au lit - éviter :
- de croiser la jambe lorsque couché sur le côté, ajouter un oreiller pour supporter la jambe du dessus
- de maintenir la jambe en rotation pour de longues périodes

Posture au lit - conseil :
- Pour reposer la hanche douloureuse, placer un oreiller sous le genou pour de courtes périodes, si votre physiothérapeute le permet.

La marche - conseil :
- Diminuer la longueur des pas
- Lancer le genou d’abord
- Pas « léger »

Quels sont les exercices à prioriser pour la tendinopathie des fessiers?

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ABDuction isométrique (25% de la contraction volontaire maximale)
* Effet analgésique, neuroplastique, stimulation du tendon

Quelles sont les interventions médicales d’ostéoarthrose?

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Pharmacologie
- AINS (oral)
Infiltrations glucocorticoïdes
- Sous scopie pour la hanche
Arthroplastie

Quels sont les buts d’une arthroplastie?

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Diminuer ou éliminer la douleur liée à L’OA
Augmenter le ROM
Permettre la reprise des activités (marche, escaliers) et favoriser la participation dans les sports (vélo, golf, natation, patin) et le retour au travail.
=> Il demeure des restrictions à vie (variables selon les chirurgiens et les matériaux) – course, sauts répétés, changements de direction rapide
N’est plus indiqué que pour les patients âgés

Quelles sont les indications d’arthroplasties?

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Sévérité de la condition qui impacte la fonction (activité et participation), diminution qualité de vie
Douleur persistante sur une longue période de temps, douleur qui réfère distal à l’aine, douleur la nuit
Ne répond pas adéquatement au traitement conservateur (pharmacologie, physiothérapie…)
A tenté un traitement conservateur spécifique sur plusieurs mois
Imagerie positive d’OA

*Décision personnelle, prise en collaboration avec le/la chirurgien.ne

Quels sont les 2 types d’arthroplasties?

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resurfaçage
PTH

Qu’est-ce que la PTH?

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Procédure la plus courante
Plusieurs choix de surfaces/matériaux
=> Polyéthylène, métal-métal, céramique-céramique, double-mobilité
Plus grande quantité d’os est retiré
Restrictions possibles de sports (selon les surfaces et orthopédiste)
Peuvent être cimentées ou non
Les tissus touchés varient selon l’approche (Grand/moyen/petit fessier, BIT, RE) – restrictions post-opératoires selon l’approche et l’orthopédiste
=> Approche antérieure + latérale = luxation antérieure
=> Approche postérieure = luxation postérieure
=> CHU de Québec, seulement approches postérieures qui demeurent parfois avec restriction de F 90 degrés

Qu’est-ce que le resurfaçage?

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Chez les hommes plus jeunes
Convient à certaines morphologies osseuses
Facilite la révision si nécessaire
Métal-Métal: très résistant, permet un retour au sport plus actif
Faible taux de luxation
Métal-Métal: Moins adéquat chez les femmes, possibilité de réaction au métal
Longue courbe d’apprentissage de l’orthopédiste
Restrictions différentes d’une PTH (MEC 25% x 6 semaines), donc réadaptation différente.

Quels sont les types de complication post arthroplasties?

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luxation
thrombophlébite profonde
infection
neurologique
fracture per-op
descellement
ossification hétérotopique

Qu'est-ce que la pré-adaptation PTH?

Pré-adaptation: plus efficace si effectuée sur une plus longue période de temps - C’est une grosse chirurgie. Une bonne préparation du patient est nécessaire pour assurer une récupération optimale (préparation physique, attentes réalistes, prêt à s’engager dans une réadaptation)

Quels sont les buts de réadaptation post PTH?

* Limiter les adhérences (surtout approche antérieure), en respectant les restrictions post-op * Éliminer les compensation / attitudes de protections, assurer une bonne MEC, réentraîner les mouvements * Ajouter progressivement de la charge en respectant l’approche chirurgicale et la guérison de la capsule –Favoriser exercices en MEC * Favoriser la participation dans les loisirs et le retour au travail

Quelles sont les pathologies MSK souvent présente post PTH?

* Tendinopathie des fessiers * Pincement de l’iliopsoas

Que représente la phase inflammatoire post PTH?

0-2 semaines * Éviter les complications respiratoires et circulatoires * Mobilité avec béquilles ou marchette, autonomie aux transferts * Normalisation du patron de marche – MEC dès que possible, favoriser flexion de hanche à l’oscillation, attaque talon * Mobilité articulaire selon restrictions * Éviter les adhérences * Exercices isométriques: quad, grand fessier, ABD + RE * Exercices en MEC avec appui: pont, demi-squat, transfert de poids, FP debout

Que représente la phase sub-aigue post PTH?

2-6 semaines * Sevrage progressif des béquilles/marchette en fonction de la douleur et boiterie * Mobilité articulaire active (toujours en fonction des restrictions) * Augmenter progressivement le volume et la charge d’exercice => Offset, MEC unipodale, déplacements latéraux * Marche: éviter une reprise trop rapide de la vitesse et longueur de pas. Cela a un impact significatif sur les tissus mous et risque de tendinopathie augmente.

Que représente la phase de guérison précoce de la cicatrice post PTH?

6-12 semaines * Continuer à monitorer l’inflammation, la douleur, les adhérences * Progresser les exercices actifs (en respectant la guérison de la capsule) * Ajouter de la charge aux exercices bilatéraux et en offset * Progresser les exercices en contrôle dynamique * Ajouter de la charge aux fléchisseurs de hanche

Que représente la phase de guérison précoce de la cicatrice post PTH?

> 12 semaines * Ajouter vitesse, propulsion, équilibre, agilité… * Ajuster en fonction des besoins sportifs/travail

À quoi s'attendre après une arthroplastie?

* Habituellement, suite à une arthroplastie, les patients retrouvent un niveau d’activité et de participation qui n’est pas totalement normal mais qui est toutefois très satisfaisant à long terme. * Restriction de certains sports : tous les sports qui impliquent la course, les sauts, les changements de direction rapides et un risque élevé de chutes peuvent causer une luxation et de l’usure prématurée des composantes. * À un an postopératoire, on peut encore retrouver un patron de marche anormal avec diminution de l’amplitude d’extension de la hanche ainsi que diminution du moment de force des extenseurs et abducteurs d’où l’importance du suivi en physiothérapie pour optimiser la récupération.

Quelles sont les interventions médicales du syndrome CFA?

ARTHROSCOPIE DE LA HANCHE - Gold standard pour le diagnostic des déchirures de labrum et lésions du cartilage - Selon l’évaluation à l’arthroscopie, peut faire: => Débridement ou réinsertion labrum => Exérèse et reconstruction de labrum => Ostéoplastie du col fémoral => Synovectomie partielle ou totale - Le débridement du labrum démontre de bons résultats à court terme, mais la réparation aurait de meilleurs résultats à long terme - Facteurs prédicteurs d’un retour au sport à un niveau de performance similaire: absence d’anxiété ou de dépression, IMC plus bas, durée de la douleur pré-op plus courte (facteurs positifs); boiterie, lésions du cartilage à la tête fémorale (facteurs négatifs). - Arthroscopie a un faible effet bénéfique comparé à un traitement conservateur à 8-12 mois, mais aucune différence à 24 mois

Quels sont les facteurs prédictifs d'un retour au sport à un niveau de performance similaire?

Positifs : Absence d’anxiété ou de dépression Faible IMC Courte durée de douleur pré-opératoire Négatifs : Boiterie Lésion du cartilage de la tête fémorale

Quelles sont les interventions médicales de DDH?

OSTÉOTOMIE PÉRI-ACÉTABULAIRE (OPA) * Habituellement < 40 ans * Pas d’arthrose * Grosse chirurgie qui nécessite bonne réadaptation par la suite

Quelles sont les interventions médicales pour fracture de stress?

* Certaines fractures de stress nécessitent une chirurgie, tel que: fracture déplacée et les fractures à risque de déplacement. * Les fractures non déplacées requièrent habituellement un traitement non chirurgical, soit: diminution de la MEC, protection du site de fracture pour 6-8 semaines (éviter les mouvements qui causent de la douleur).

Quelles sont les interventions médicales des tendinopathies?

* Les infiltrations de corticostéroïdes ont été démontrées comme étant efficaces à court terme (4-8 semaines) sur la douleur * À 8 semaines, l’approche par exercice + éducation ainsi que l’approche par infiltration ont de meilleurs résultats sur l’amélioration globale du patient et l’intensité de la douleur que l’approche « laisser aller » (Exercice + éducation > corticostéroïdes). * Un programme d’exercice spécifique + éducation démontre de meilleurs résultats sur l’amélioration globale du patient que les infiltrations de corticostéroïdes à 52 semaines, mais aucune différence sur l’intensité de la douleur. * Un programme d’exercice devrait toujours accompagner une infiltration de corticostéroïdes pour les conditions de tendinopathie des fessiers.

Hanche - Interventions Flashcards

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