Différents symptômes obstructifs observables dans l’HBP?
• Phase pré mictionnelle
- Pollakiurie
• Phase mictionelle
- Jet faible/hésitant/haché - Miction par poussées - Gouttes terminales
• Phase post mictionnelle
- Miction par reorgement - Sensation de vidange incomplète
Différents symptômes irritatifs observables dans l’HBP?
- Brûlures mictionnelles
- impériosités
- pollakiurie
- nycturie
Définition et description du score IPSS?
= international prostatic symptoms score
• Auto-évaluation
- des signes fonctionnels
- du retentissement sur qualité de vie
- !! systématique
- avec calendrier mictionnel
4 éléments a rechercher a l’examen clinique d’une HBP en faveur d’un diagnostic différentiel?
• hématurie, (l’hématurie n’est attribuée à l’HBP qu’en l’absence d’une autre cause) ; • antécédents urologiques ; • facteurs de sténose de l’urètre ; • anomalies neurologiques.
Description du TR d’une HBP?
- globalement augmentée de volume
- lisse
- régulière
- ferme et élastique (=PAS DURE)
- indolore
- +/- disparition du sillon médian
2 examens systématiques du bilan initial d’une HBP?
- Evaluation de la gene (questionnaire standardisé)
- BU ± ECBU si suspicion d’IU
5 examens complémentaires non systématiques en fonction du contexte dans une HBP?
- PSA si dépistage K de la prostate
- créatininémie (si FDR d’insuffisance rénale),
- échographie de l’arbre urinaire par voie abdominale,
- débitmétrie,
- bilan urodynamique
Intérêts et résultats d’une débimétrie dans une HBP?
- Pour suivi surtout
- Débit maximal indique le degré d’obstruction
→ obstruction signification si débit max < 15-10 ml/s (N = 20-30)
Indications et modalités d’un BUD dans une HBP?
= débitmétrie + cystomanométrie + profilométrie
• indications limitées: seulement si doute diagnostic (ex: Parkinson)
→ étude pression/débit: objective et quantifie l’obstruction vésicale
Quel exemen est indispensable au bilan pré-opératoire d’une HBP?
ECBU stérile
4 complications d’une HBP?
- RAU
- Prostatite aigue
- Rétention chronique d’urine
- Lithiases
3 ES des α-bloquants?
- hypotension orthostatique
- céphalées
- éjaculation rétrograde
3 ES des inhibiteurs 5α-réductase?
- dysfonction érectile
- perte de la libido
- Gynécomastie
Les 2 informations a donner au patient sur l’HPB?
- le caractère bénin de l’HBP, la variabilité spontanée des TUBA (amélioration ou détérioration)
- les possibilités thérapeutiques (abstention thérapeutique avec surveillance, traitement médical, traitement chirurgical).
Surveillance d’une HPB?
Sauf aggravation ou complications :
• surveillance uniquement clinique
- évolution des symptômes
- retentissement sur la qualité de vie
• une fois par an
Principale complication de la RTUP?
• syndrome de réabsorption du glycocolle
= TURP syndrome
-> Hyponatrémie de dilution liée au passage du glycocolle qui est hypotonique
4 mesures a prendre lors d’un TURP syndrome?
- ARRÊT de l’intervention
- [iono-urée-créatinine] + Osm sg/u
- Restriction hydrique +/- diurétique si HEC (oedèmes, OAP) associée
• Si hypoNa sévère ou symptomatique: REA / NaCl 30 ‰ en IVS
!! Correction progressive: 8-12mM/24h (risque de myélinolyse)
Quels sont les 3 traitements médicamenteux que l’on peut utiliser dans l’HBP ?
- α-Bloquant
- InHibiteurs de la 5α-reductase (seulement si prostate > 40g) - Phytothérapie
(HBP)
Quelles sont les 3 techniques chirurgicales utilisées dans l’HBP en fonction de la taille (par ordre croissant) ?
- Incision cervico-prostatique (seulement si prostate < 30g)
- Résection transurétrale endoscopique (RTUP) (si prostate entre 30 et 60g)
- Adénomectomie par voie haute (>60g)
Qu’utilise t-on dans l’hyperplasie bénigne de la prostate pour évaluer son retentissement ?
- Le score IPSS (international prostatic symptoms score)
4 indications de traitement chirurgical de l’HBP?
- rétention aiguë d’urine récidivante
- calculs vésicaux
- diverticules vésicaux symptomatiques
- insuffisance rénale liée à l’HBP
3 complications communes a tous les traitements chirurgicaux de l’HBP?
- éjaculation rétrograde (75%)
- incontinence urinaire (1%)
- réintervention
3 complications indiquant un traitement de l’HPB? (médical ou chirurgical)
- hématurie
- infection urinaire
- diverticules vésicaux non symptomatiques
Indications et modalités de l’adénomectomie par voie haute?
• Indication
- Si prostate > 60g - lithiase ou diverticules vésicaux
• Modalités
- Voie transvésicale - énucléation centrale - conservation de la coque prostatique - Envoi en anapath
