Hemorragia digestiva

Question 1

Hemorragias digestivas

Answer 1

Qualquer perda de sangue que se verique em toda a extensão do aparelho digestivo - cavidade oral ao anûs

Question 2

H. D. Alta e Baixa

Answer 2

Ângulo de treitz

Question 3

HDAlta

Answer 3

Úlcera péptica
Rutura de varizes esofágicas
Síndrome Mallory- Weiss
Gastropatia erosiva
Esofagite
Neoplasias
Pólipos
Pós-cirúrgico

Question 4

HDA: Úlcera péptica

Answer 4

Etiopatologia:

• AINES
• Cortocesteróides
• Álcool
• Stress -> Úlcera de stress:
• > > Úlcera de Curling - quimados (baixa perfusão)
• > > Úlcera de Cushing - em caso de traumatismo -> aumento da Pintracraniana
• Tabaco

Question 5

Úlcera peptídica - complicações

Answer 5

Perfuração
Obstrução
Hemorragias
Malignização

Question 6

Lesões erosivas

Answer 6

• 25%
• Traumatismo, choque, sepsis, queimaduras graves, trauma de SNC
• Hemorragia e perfuração
• AINEs, álcool, corticoesteróides e stress

Question 7

Varizes esofágicas

Answer 7

Cirrose, hipertensão portal -> Varizes esofágicas -> Hemorragias

Question 8

Lac. Mallory - Weiss

Tumores gástricos

Answer 8

.

Question 9

Sinais e sintomas

Answer 9

Hematemeses
Melenas

Hipovolémia:
Palidez
Astenia
Tonturas
Choque

Question 10

Hematemeses

Answer 10

Emissão de sangue através do vómito por via oral acima de ângulo de Treitz

Question 11

Melenas

Answer 11

Emissão de sangue de origem alta, por via retal

Question 12

Avaliar perdas

Answer 12

Fc; TA; ECG
ENG
Diurese
(Toque retal - HDB)

Question 13

Atitude

Answer 13

Acesso Venosos - CVC - PVC
Análises - Hb Coagulação; F. hepática BQ
Tipagem
Lavagem gástrica
Algaliação

Question 14

Tratamento HDA

Answer 14

Repor volémia - Fluídos, UCE/ Plasma/ Plaquetas
Combater a acidose metabólica
Identificar a causa - EDA
Corrigir o problema - Balão de Segstaken - Blackmore
EDA
Cirurgia

Question 15

Tratamento endoscópico das lesões pépticas

Answer 15

-> Tópico
Colagénio/ Facts da coagulação
-> Mecânico
Clips/ Bandas elásticas
-> Térmico
Electrocoagulação Mono/Bipolar/ Laser
-> Esclerosante
Adrenalina/ Álcool

Question 16

Balão de Sengstaken - Blackmore

Answer 16

90% sucesso no controlo da hemorragia

50% recidiva quando se retira o balão

Question 17

HDA - Correção cirúrgica

Answer 17

• EDA ineficaz no controle da HDA e hemorragia activa
• Hemorragia persistente ( durante 24h)/ recorrente ( há um período livre de 48h)
• Sinais de shock hipovolémico
• > Hematemeses e melenas >600 ml
• > Transfusão >1500 ml/24h; >4000 ml/48h

Question 18

Tratamento cirúrgico - Como?

Answer 18

Laqueação de vaso sangrante com:
Piloplastia + Vagatomia vs Resseção gástrica

Recessão gástrica

Shunts Porto-Sistémicos vs Transsecção esofágica

Question 19

Hemorragia digestiva baixa - Principais causas

Answer 19

Jovem:

• Doença diverticular (43%)
• Hemorroidas
• DII (chron/ colite ulcerosa)

Idosos:

• Angiodisplasia
• Pólipos
• Colite isquémica

Neo

Question 20

Doença diverticular

Answer 20

Divertículo congénito e verdadeiro - todas as camadas da parede intestinal - dilatação presente na parede intestinal(jejuno a 60 cm da valva íleo-cecal) que resulta de um resquício do ducto onfalo-mesentérico

Consequências:
Hemorragia, obstrução intestinal, diverticulite, anomalias umbilicais

2% população
2 feet da valva íleo-cecal
2 cm de comprimento
2A após há apresentação clínica
2 tipos de tecido gástrico/ pancreático
2 h:1 m

Question 21

Angiodisplasia

Answer 21

Idoso
Cólon direito
70-80% hemorragias do delgado
Fisiopatologia: Obstrução intermitente dos vasos da submucosa -> dilatação complexo -> Arteríola - capilar - vénula -> Hemorragia

Question 22

Pólipos

Answer 22

Hiperplasias da mucosa cólica, de crescimento lento e com baixa probabilidade de malignização

Question 23

Neo - Cólon e HDBaixa

Answer 23

• > Esporádico
• Mutação do gene APC
• Adenocarcinoma é a forma mais comum
• Mais frequente após os 50 A
• > Familiar:
• Síndrome de Gardner
• PAF

Question 24

Sinais e sintomas da HDB

Answer 24

Hematoquézias e Retorragias
Palidez
Astenia
Tonturas
Choque

Question 25

Hematoquézias

Answer 25

Sangue abaixo do ângulo de Treitz e acima do Reto

Question 26

Retorragias

Answer 26

Emissão de sangue através do ânus, isoladamente ou com as fezes geralmente de aspeto claro, de origem retal

Question 27

Tratamento HDB

Answer 27

``` Repor volémia - Fluídos UCE Plasma Combater acidose - O2 Identificar a causa - Colonoscopia - Enteroscopia retrógada - Videocápsula - Cintigrafia - Arteriografia seletiva ``` Corrigir prob: Arteriografia seletiva Cirurgia

Question 28

HDB - Colonoscopia

Answer 28

Deve ser feita num período interhemorrágico | Deve-se visualizar todo o cólon para despiste de tumor síncrono

Question 29

HDB - Enteroscopia Retrógrada

Answer 29

Avaliação endoscópica do íleo terminal | Diagnostica 0,5 a 5% de hemorragias obscuras

Question 30

HDB - Enteroscopia Push

Answer 30

Método endoscópico (via oral) - intestino delgado Diagnóstico em 26 a 54% de hemorragia obscura´ Lesões mais facilmente detectáveis: - Malformações vasculares - Úlceras gastroduodenais Complicações: - Perfuração - Laceração Mallory - Weiss - Erosão faríngea - Erosão mucosa gástrica

Question 31

HDB - Videocápsula

Answer 31

- Vantagens: Não invasivo, fácil deglutir, não doloroso, visualização da lesão - Desvantagens: não permite biópsia, tratamento é muito oneroso

Question 32

HDB - Cintigrafia

Answer 32

Eritrócitos marcados com Tc - 99m | Hemorragias detetáveis a partir de 0,05 a 0,1

Question 33

HDB - Arteriografia selectiva

Answer 33

Catéter na artéria femoral -> artéria aorta -> a. mesentérica superior Episódios de hemorragia ativa detetáveis a partir de 0,5 mL/min Permite intervenção: embolização (risco de obstrução de um vaso e necrose de tecidos)

Question 34

Geralmente a angiografia e a cintigrafia n são mt úteis na hemorragia de causa oculta, porque as perdas de sangue destas, normalmente são inferiores às necessárias para detecção p este método. Além disso indicam o local da hemorragia. M n permitem saber a causa.

Answer 34

.

Question 35

Cólon que mais oclui? | Cólon que mais sangra?

Answer 35

- Esq | - Direito

Question 36

HDB - Tratamento endoscópico - Como?

Answer 36

Clipagem de vaso sangrante Laqueação/Esclerose de Hemorroidas Polipectomia

Question 37

HDB - Tratamento cirúrgico - COMO?

Answer 37

Hemorroidectomia convencional Diverticulectomia Resseção intestinal