Imunossupressão
Tumores malignos
Infeção
Mielossupressão
Exs de imunossupressores
Corticoesteroides Azatioprina Inibidores de calcinerum Mofetil micofenolato mTOR inibidores Antilinfócitos sera MABS Irradiação Plasmaferese Indução tolerância imune
Consequências da imunossupressão
Aumenta a infeção
Aumenta o tumor
Origem do órgão
Auto
Alo - dador vivo/cadáver
Xenotransplante
Implantação do órgão
Ortotópico - na mesma localização
Heterotópico - localização diferente - pâncreas e rim
Dador
Vivo
- Familiar
- Não familair
Cadavérico
- Morte cerebral
- Morte cardiovascular
Evolução do dador cadavérico - CI
Tumor maligno sem estar no CNS AgHbs+ Sépsis Consumo de drogas HIV + HTLV
PPP
Perfusão Pulsátil pump
- Dador >50A
- Perfusão dos rins em caso de isquémia
Dador cadavérico - critérios sub-otimos
- Dador de coração parado
- Dador pediátrico de baixo peso (<20kg)
- > ou = 60 A OU >50A e 2 das seguintes - HBP, creatinina >1.5 mg/dl, morte causada por EAM
- Rim: Se TFG<30-40, pensar em fazer transplante aos 2 rins
Leis de doação portuguesas
- Pode acontecer entre parentes de 3ª geração
- Doação entre marido e mulher
- Doação entre pessoas não família
Transplante em bloco
Órgãos com relações anatómicas
Torácico: Coração e pulmão
Abdómen: Fígado e intestino
Transplante combinado
Órgãos do mesmo dador, mas sem relações anatómicas Pâncreas + Rim Pulmão + rim Fígado + Rim Coração + Rim Coração + Fígado + Rim
Transplante de diferentes doadores/ diferidos
Doente sujeito a um transplante e posteriormente a outro
SE:
1º Fígado e dps Rim
1º Rim e dps pâncreas
Transplantação de pulmão
Indicações: DPOC Fibrose pulmonar idiopática Fibrose quística Alfa-1- anti-tripsina deficiência Hipertensão pulmonar idiopática
Sobrevida: 5.5 A
Transplantação cardíaca
Sobrevida: Maior no coração do que pulmão
Transplante intestinal
Só se faz em caso de:
Complicações sérias devido à alimentação parentérica -> Síndrome do intestino curto
Transplantes intestinais não são recomendados
Complicações da alimentação parentérica
- Falha do acesso centro venoso
- Infeções recorrentes causadas pelo catéter
- Hepatite colestática
Transplante renal
Sobrevida de 5A
Dadores vivos - 91%
Rim perde a função com a idade ao contrário do fígado
Transplante hepático
Classificação de Child-Pugh
Classificação de MELD
Child-Pugh
- Ascite; Bilirrubina; Albumina; Tempo protrombina; Encefalopatia
MELD
- INR
- Bilirrubina total
- Creatinina serum
- Serum sódio
- Hemodiálise
Transplantação pancreática
Isolada:
- Episódios de hipoglicémia
- Resistência à insulina
- Difícil controlo metabólico
Pâncreas + Rim:
Podem ser em simultâneo ou de seguida
