Hemorragia do 1T

Question 1

Defina perda gestacional espontânea (abortamento)

Answer 1

Feto eliminado com menos de 500g ou com IG menor que 20 semanas

Question 2

Abortamento precoce e tardio

Answer 2

Até 12 semanas
13-20 semanas

Question 3

3 principais causas fetais associadas ao abortamento

Answer 3

Alterações cromossomicas e genéticas
TRissomia cromossomica

Question 4

3 principais causas maternas associadas ao abortamento

Answer 4

• Infecções
• DM, SOP
• Sind do anticorpo fosfolipide (SAF)
• doenças autoimunes

Question 5

Manifestação clinica mais comum em casos de abortamento

Answer 5

Sangramento e dor

Question 6

Diante de uma mulher gestante que chega com um quadro de snagramento, é necessário realizar uma anamnese e EF completo, incluindo toque vaginal ue se torna essencial para analisar se o colo do utero esta pervio. Sendo assim, quais os 4 exames complementares eu devo solicitar?

Answer 6

1. Hemograam completo (analisar perda sanguinea)
2. beta hcg
3. USG transvaginal
4. Tipagem sanguinea e fator Rh

Question 7

Por que é importante pedir a tipagem sanguiena e fator Rh em pacientes com suspeita de aborto?

Answer 7

Porque em mulheres que sejam Rh negativo, mesmo em casos de aborto, é necessário administrar a imunoglobulina como prevenção de aloimunização futura

Question 8

Ameaça de aborto

Answer 8

É o diagnóstico inicial de toda gestante no 1T que apresenta um quadro de sangramento vaginal associado a um colo uterino fechado (impervio). Essa paciente geralmente se queixa de uma dor abdominal leve, tipo de colica e costuma apresentar um sangramento em pequena quantidade. O USG demonstra sinais de vitalidade fetal, indicando gestação intrauterina com BCF presente. A conduta aqui é expectante

Question 9

Quando falamos de sangramentos do 1T é necessário excluir causas extrauterinas ou não relcionadas a gestação, como polipos e doenças cervicais. Cite as 5 principais causas não traumáticas de sangramentos no 1T

Answer 9

• Sangramento da implantação
• DTG
• Perda gestacional precoce
• Gestação cetópica
• Ameaça de abortamento

Question 10

Defina aborto

Answer 10

INterrupção intencional da gestação independente da IG

Question 11

A chance de perda gestacional espontânea tende a diminuir de acordo com o aumento da IG. Cite 5 fatores de risco

Answer 11

• Idade avançada
• Historico de perdas
• doenças autoimunes maternas
• uso de medicamento
• consumo de drogas e alcool
• trauma
• estresse cronico

Question 12

Aborto inevitável

Answer 12

Aborto já iniciado, mas que ainda não se concluiu, aqui a mulher já apresentar um snagramento vaginal mais intenso, geralmente associado a dor pelvica e um colo uterino aberto. Na USG, não importa se há BCF ou não, uma vez que com o colo pervio, o abortamento irá acontecer. Sendo assim, a conduta pode ser expectante em ambiente hospitalar, permitindo que a paciente elimine tudo espontaneamente ou pode se recorrer a um esvaziamento uterino

Question 13

Aborto completo

Answer 13

Já houve a expulsão completa do feto associado a uma clinica com diminuição ou cessação tanto de sangramento, como da dor pelvica. O colo do utero já está fechado e o volume uterino abaixo do que o esperado para IG. Alem disso, no USG podemos visualizar uma cavidade endometrial vazia, podendo apenas ser visivel alguns coagulos. Como o aborto já foi finalizado, não há ecessidade de intervenções, mas é importante avaliar a necessidade de imunogoblunina anti-d em pacientes com Rh negativo

Question 14

Aboto incompleto

Answer 14

Eliminação parcial do conteúdo gestacional, tendo mais risco de evoluir para um aborto infectado pela presença de restos celulares na cavidade uetrina. A paciente geralmente apresneta um quadro de sangramento vaginal moderado, pode ter dor pélvica, e durante o EF, o examinador pode perceber a siade de restos celulares e um colo semiaberto. O USG confirma os acahados de restos celulares na cavidade, exigindo intervenção de esvaziamento uterino

Question 15

Aborto retido

Answer 15

Caracterizado pela parada da evolução da gestação, onde observamos um feto presente em cavidade uterina sem BCF e geralmente o diagnóstico é dado por um achado acidental de USG de rotina, uma vez que sangramentos geralmente são ausentes, mas podemos ter cessação dos sintomas da gestação associados. A conduta pode ser incialmente expectante, uma vez que o quadro pode evoluir para um aborto completo espontaneo, mas se após 4 semanas não houver alterações, deve realizar o esvaziamento uterino

Question 16

Gestação anembrionária e critérios diganósticos

Answer 16

É como se fosse um subtido de aborto retido, mas nela apesar de ter o desenvolvimento do SG ele está vazio. Para podermos fechar esse diagnóstico é preciso certificar que o SG tem diametro medio maior que 25mm sem presença do embrião, sem BCE em embrião acima de 7mm e não isualização do embrião 2 semanas após de um exame que ja evidenciava SG e VV

Question 17

Aborto infectado

Answer 17

Abortamento associado a um infecção intrauterina e é um quadro potencialmente grave e com alta morbimortalidade um vez que pode evoluir para um choque septico e obito. Geralmente é associado a manipulações na cavidade uterina após tecnicas inadequadas de causar um abortamento provocado, mas também pode ser uma complicação de abortamento incompleto. Caracterizado por sangramento vaginal de odor fetido, dor abdominal intensa, saida de pus pelo OCI e febre. A paciente deve ser internada e iniciar ATB de almplo espectro, além de esvaziamento intrauterino imediato

Question 18

Insuficiencia Istocervical

Answer 18

O colo uterino não suporta o peso da gestação e abre, levando a perda gestacional. Tipicamente associado a mulheres que tiveram um parto prematuro, rapido e indolor. Tratamento deve ser cerclagem uterina entre 12-16 semana

Question 19

Gravidez ectopica

Answer 19

Implantação do embrião fora da cavidade uterina

Question 20

Cite 3 fatores de risco de gravidez ectopica

Answer 20

Gravidez ectopica previa
endometriose
alterações anatomicas tubarias

Question 21

Como se manifesta o qudro clinico de uma paciente com gravidez ectopica?

Answer 21

Vai variar de acordo com o local da implantação do embrião e do seu tamanho, mas a triade classica é dor abdominal, sangramento vaginal e atraso menstrual

Question 22

Como deve sre feito o diagnóstico de garvidez ectópica

Answer 22

Uso combinado da USG com a dosagem serica de B-HCG. Quando temos um quadro de ausencia de SG + BHCG ≥ 3500mUI/ml devemos pensar em gravidez ectópica. Além disso por meio da analise ultrassonografica podemos identificar liquido livre na pelve, anel tubario e SG extrauterino com VV ou com embrião

Question 23

Qual a relação que podemos fazer do BHCG com o diagnóstico de gravidez ectópica?

Answer 23

Principalmente durante os primeiros meses da gestação, o velor de beta HCG ele tende a dobrar a cada 48h. Entretanto, quando a gente tem um B-HCG que nao aumenta nesse padrão, devemos pensra que tem algo impedindo seu crescimento, ligando o alerta para gravidez ectopica

Question 24

Conduta da gravidez ectopica

Answer 24

Em pacientes com instabilidade hemodinamica que sugere rotura tubária é necessaria a intervenção cirurgica para remoção do feto. Mas também possibilidade de haver resolução espontãnea e involução, então pode-se manter conduta expectante quando temos alinhado a um segmento ambulatorial, dosagens de b-hcg e hb que indiquem a autoresolução do quadro

Question 25

Doença trofoblastica gestacional (DTG)

Answer 25

Proliferação trofoblastica anormal com associação a invasão e metastização. Nessa doença, os niveis de B-HCG se elevam de forma desproporcional a IG