Hepatite A

Question 1

O vírus da Hepatite A?

Answer 1

• RNA vírus (Diferentemente dos outros, não apresenta envoltório lipídico);
• Apenas 1 sorotipo (possui vacina altamente eficaz);
• Transmissão Fecal-Oral;
• Relação direta com Pobreza

Question 2

Quais são as formas clínicas da Hepatite A?

Answer 2

São cinco:

1. Assintomática (comum na criança).
2. Sintomática Clássica (Sínd. Básica com tempo médio de 8 semanas).
3. Colestática (Colestase intra-hepática com aumento das enzimas canaliculares).
4. Recidivante (10% dos casos com 2 ou + ataques).
5. Fulminante (Rara. Apresenta-se em menos de 1% dos casos. Sendo que a metade costuma ir a óbito com maior risco p/ os idosos).

OBS: Na etiopatogenia das hepatites virais, está determinado que a agressão aos hepatócitos não é feita pelos vírus e sim pelo próprio sistema imune do paciente. Dessa forma, as crianças, as quais ainda não possuem um sist. imune totalmente competente, podem cursar com Hep-A assintomática com ótimo prognóstico.

Question 3

CERTO ou ERRADO?

“A hepatite-A não se cronifica sendo, portanto, uma doença exclusivamente aguda.”

Answer 3

CERTO

Question 4

CERTO ou ERRADO?

“A quadro clínico das hepatites virais é aberto apenas após o reconhecimento do vírus pelo sistema imune do hospedeiro.”

Answer 4

CERTO

Temos que lembrar que nas hepatites virais o agressor aos hepatócitos não é o vírus mas sim o próprio sistema imune do paciente.

Question 5

Tratamento para Hepatite-A?

Answer 5

1. Repouso relativo;
2. Sintomáticos;
3. Aporte calórico;
4. Evitar hepatotoxinas por 6 meses (Ex comum é o álcool e o paracetamol);
5. Para a hepatite fulminante com falência hepática a solução é transplante de fígado.

OBS: Não existe evidências de que drogas hepatoprotetoras sejam úteis na Hep-A.

Question 6

Diagnóstico da Hepatite A?

Answer 6

Período de incubação do vírus: 2-6 semanas com média em 4 semanas. (OBS: o pico de viremia e presença das fezes surgem nesse tempo e antes da abertura do quadro clínico).

Somente o achado de Anti-HAV IgM+ autoriza o diagnóstico de Hep-A aguda.

OBS: FALSO+ = O fator reumatoide pode causar falsa positividade no teste de anti-HAV IgM.

Question 7

Sobre o diagnóstico da Hepatite-A:

(A) - Anti-HAV IgG+
(B) - Anti-HAV IgM+

Answer 7

(A) - Anti-HAV IgG+ = Indicativo de contato prévio com o vírus da hepatite A por vacina ou contágio.

(B) - Anti-HAV IgM+ = Indicação de Infecção aguda. Principal marcador diagnóstico.

OBS: As imunoglobulinas IgG são marcadores de memória. Já as IgM são de infecções agudas.

Question 8

Interprete os dados:
Paciente 1 = (A) - Anti-HAV IgG+ (B) - Anti-HAV IgM+.
Paciente 2 = (A) - Anti-HAV IgG- (B) - Anti-HAV IgM+
Paciente 3 = (A) - Anti-HAV IgG+ (B) - Anti-HAV IgM-

Answer 8

Pcte 1 = Possui anticorpo contra o vírus da hepatite A (HAV), por vacina ou contágio, e está em uma infecção aguda.

Pcte 2 = Esse caso é impossível pois quando o pcte positivar o IgM irá tbm positivar o IgG.

Pcte 3 = Possui anticorpo contra o HAV, por vacina ou contágio, mas já foi curado da doença.

Question 9

COMPLETE

“Há _____ títulos de vírus da hepatite-A nas fezes dos infectados.”

(A) - Altos
(B) - Baixos

Answer 9

Resposta “A”

Lembrar que o principal meio de transmissão da Hep-A é a Fecal-Oral.

O HAV resiste ao pH ácido do TGI alto e, assim, quando ingerido, ganha a corrente sanguínea, chegando, então, ao fígado. As partículas virais se alojam nos citoplasmas de hepatócitos, replicando e sendo excretadas na bile, o que explica os altos títulos desses vírus nas fezes, e por conseguinte, a via de contágio fecal-oral.

Question 10

Prevenção da Hepatite A?

Answer 10

OBS1 = Como o pcte começa ser um transmissor antes mesmo de abrir o quadro clínico, não há necessidade de isolamento.

OBS2 = Podemos solicitar afastamento das atividades por 2 a 4 semanas.

1. Imunização ativa (vacina): a vacinação contra o HAV faz parte do calendário vacinal básico, devendo ser feita em duas doses: a primeira aos 12 meses, e a segunda aos 18 meses de vida.
2. Imunização Passiva (Gamaglobulina Imune Comum): sua eficácia chega aos 90% se administrada dentro dos primeiros 6 dias de exposição. Mesmo quando não impede a infecção, tende a atenuar suas manifestações clínicas.