HERNIAS

Question 1

HENIAS INCISIONAIS

Answer 1

• Ocorrem em locais de incisões prévias
• Fatores de risco:

1. Técnica incorreta
2. Infecção do sítio cirúrgico
3. Hematoma
4. Seroma
5. Desnutrição
6. Idade avançada
7. Corticoide
8. Aumento da pressão intra-abdominal
9. Obesidade

• Orifício pequeno que o conteúdo pode ser reduzido para cavidade com facilidade (sem aumento da pressão abdominal) = Aproximar aponeurose com sutura e colocar tela de polipropileno por cima da aponeurose (Onlay) não deixando a tela em contato com a alça.
• A técnica de separação dos componentes é a preconizada

Question 2

CANAL IGUINAL

Answer 2

HOMEM

Funículo espermático

• Recoberto pelo Músculo Cremaster
• Possui como componentes:

1. Artéria e Veias testiculares
2. Plexo pampiniforme
3. Ducto deferente
4. Ramo genital do nervo genitofemoral

MULHER- Ligamento redondo do útero

Question 3

HERNIA ENCARCERADA

Answer 3

Henias irredutíveis

CLINICA

• Massa palpável em região inguinal
• Endurecida
• Dolorida
• Manualmente irredutível

TRATAMENTO

• Hérnias redutíveis ou encarcerada crônica = Abordar eletivamente
• Estrangulamento (sofrimento vascular) ou Encarceramento Agudo (não redutível) = Cirurgia de urgência

Question 4

HÉRNIAS INGUINAIS DIRETAS

Answer 4

• São adquiridas e ocorrem DENTRO do triângulo de Hasselbach

1. Ligamento inguinal
2. Vasos epigástricos inferiores
3. Músculo reto abdominal

• São MEDIAIS aos vasos epigástricos inferiores
• Causa: Enfraquecimento da parede posterior (adquirido, normalmente)

Question 5

HERNIAS INGUINAIS INDIRETAS

Answer 5

• Congênitas
• Mais comum (homens, mulheres, adulto, idoso e crianças)
• Persistência do conduto peritônio-vaginal
• Sempre localizados dentro do canal iguinal LATERAL aos vasos epigástricos inferiores
• Mais fácil encarcerar
• Causa: Não fechamento do conduto peritônio vaginal

1. Patência Completa (conduto todo aberto) pode haver hernia iguino-escrotal
2. Típica da criança (por ser congênita)

Question 6

TÉCNICAS OPERATÓRIAS DE HÉRNIAS IGUINO-FEMORAL

Answer 6

ABORDAGEM ANTERIOR + REFORÇO POSTERIOR

1. Linchtenstein: (Com tela // Sem tensão) - Fixa-se a tela no ligamento iguinal LATERALMENTE e no tendão conjunto MEDIALMENTE, criando um novo assoalho que reforça a parede abdominal l. A recindiva apesar de rara, pode ocorrer por defeito técnico da fixação da tela no púbis, medialmente.
   (Hérnias inguinal primária e redutível)
2. McVay: Boa pra hernia crural/femoral. Usa o ligamento de cooper
3. Shouldice: (melhor sem tela) Herniorrafia anterior e reforço posterior. É feita a ráfia da musculatura, levando a maior dor no P.O imbricação de músculos (sutura um músculo a outro), melhor técnica sem tela.

ABORDAGEM POSTERIOR- Hérnias bilaterais ou reicidivadas

1. Técnica de Stoppa: Tela bilateral gigante, incisão infraumbilical e vai descolando até chegar a hérnia.
2. Videolaparoscopia: Bom pra hérnia bilateral e recidivada. Pode ser abordagem inicial (escolha nas mulheres ). TAPP (trasabdominal pré peritoneal), TEP (Totalmente extraperitoneal)

HERNIA INGUINAL NA ALÇA

1. Indireta: cirurgia sempre e precise pelo risco de encarceramento. Não se faz reforço posterior. Há chance considerável de ser bilateral. Há quem preconize o tto em ambos lados.

Maior índice de recidiva: Bassini

Question 7

COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA DE HERNIA

Answer 7

1. Dor crônica por entrapinento de um nervo
2. Orquite isquêmica

Question 8

FATORES DE RISCO PARA RECIDIVA DA HERNIA

Answer 8

1. Tabagismo
2. Corticoide
3. Obesidade
4. Hiperplasia prostática benigna (esforço urinário)
5. Constipação grave (esforço evacuatório)
6. Desnutrição
7. Ascite

Question 9

HERNIA FEMORAL ou CRURAL

Answer 9

• Ocorre no canal femoral
• Abaixo do ligamento inguinal
• Na raiz da coxa
• Mais comum em mulheres
• Possui alto risco de encarceramento

(O tipo mais comum em mulheres continua sendo hérnia inguinal)

• Cirurgia técnica de McVay

Question 10

TRATAMENTO DE HÉRNIAS

Answer 10

• Hérnias redutíveis ou encarcerada crônica = Abordar eletivamente. Encaminhar para ambulatório para operar eletivamente
• Estrangulamento (sofrimento vascular) ou Encarceramento Agudo (não redutível) = Cirurgia de urgência

Question 11

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

Answer 11

Tipo I: Indireta sem alargamento do anel Interno (CRIANÇA)
Tipo II: Indireta com alargamento do anel interno
Tipo IIIA: Direta pura (apenas defeito na parede posterior)
Tipo IIIB: Indireta com fraqueza do assoalho (mista)
Tipo IIIC: Femoral
Tipo IV: Hérnia recidivada
A - direta
B - Indireta
C - femoral
D - mista

Question 12

HERNIA UMBILICAL

Answer 12

Criança (defeito congênito)

Operar se:

1. Concomitante a hérnia inguinal;
2. > 2 cm;
3. Se Derivação Ventrículo Peritoneal;
4. Se não fechar em até 4-6 anos.

Adulto (Defeito adquirido)

• Sendo as causas por aumento da pressão intra-abdominal (gestante, ascite volumosa, tosse crônica).
• Tratamento é conservador

Operar se:

1. Sintomático (dor)
2. Ascite volumosa (risco de ruptura da pele).

Question 13

HERNIA EPIGASTRICA

Answer 13

• Hérnia que se forma na linha alba (média) entre o xifóide e a Cicatriz Umbilical
• Defeitos geralmente de até 1 cm
• Podem ser decorrentes de protusao apenas de gordura extra peritoneal (maioria), de omento e raramente do intestino delgado

Fatores pré disponentes:

1. Obesidade
2. Doença pulmonar (pela tosse crônica)
3. Tabagismo
4. DM
5. Uso crônico de corticoide

Sintomas

• Uma pequena parcela é assintomática
• Enquanto a maioria apresenta: Desconforto na região herniada

Question 14

HERNIA DE SPIEGEL (ou Semi-lunar)

Answer 14

• Se encontra entre a borda lateral do M. Reto Abdominal e a linha semi-lunar de Spiegel.
• Esta hérnia se forma sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas.
• Avaliar imagem para o diagnóstico.

Question 15

HERNIAS LOMBARES

Answer 15

• Triângulo lombar Superior
• abaixo da 12º costela - Hérnia de Grynfelt

Triângulo lombar Inferior

• acima da crista ilíaca - Hérnia de Petit (no trigono homônimo

Question 16

HENIA DE RICHTER

Answer 16

• Pinçamento da borda antimesentérica.
• Há isquemia sem obstrução. Perigosal Ma hérnia femoral.
• Tem de ir pra faca.

Question 17

HERNIA DE LITTRÉ

Answer 17

• O conteúdo herniário é um divertículo de Meckel

Question 18

HERNIA DE AMYAND

Answer 18

• Apêndice na hérnia inguinal

Question 19

HERNIA DE GARENGEOT

Answer 19

Apêndice na hérnia femoral

Question 20

HERNIA POR DESLIZAMENTO

Answer 20

• Órgãos compõem uma das paredes do saco herniario (beixiga ou colon)

Question 21

DIÁSTASE DO RETO ABDOMINAL

Answer 21

• Melhor conduta é ser menos invasivo
• Geralmente não há defeito da aponeurose, somente enfraquecimento das suas fibras

CONDUTAS

1. Fisioterapia e fortalecer a musculatura
2. Conduta cirúrgica apenas quando o afastamento é maior que 5 cm e os exercícios não forem éficazes para corrigir a situação