TRAUMA TORÁCICO

Question 1

ZONA/QUADRILÁTERO DE ZIEDLER (trauma torácico)

Answer 1

• Linha superior: linha infra clavicular/fúrcula esternal (2ªEIC esquerdo)
• Lateral direito: linha para esternal direita
• Lateral esquerdo: linha axilar esquerda anterior
• Linha inferior: Apêndice xifoide ou rebordo costal/10° espaço intercostal

Ferimentos nessa região temos que excluir: LESÃO CARDÍACA ou de GRANDES VASOS cursando com tamponamento cardíaco

Videotoracoscopia positiva = “Janela pericárdico”

Question 2

INDICAÇÃO DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA (CENTRO CIRÚRGICO) (trauma torácico)

Answer 2

1. Mais de 1500ml de sangue no dreno ou Mais de 200 ml nas primeiras 2-4 horas
2. Paciente instável no tórax penetrante
3. Lesão penetrante com tamponamento cardíaco
4. Lesão de árvore traqueobrônquica ou de Esofago

Question 3

INDICAÇÃO DE TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA REANIMAÇÃO (trauma torácico)

Answer 3

1. Trauma torácico com parada cardíaca presenciada:
   - Destamponar o coração “dedo na ferida””
   - Clampear aorta
   - Masagem cardíaca interna
   - Toracotomia antero - lateral esquerda

Question 4

COMPLICAÇÃO DE ACESSO VENOSO SUBCLÁVIA

Answer 4

• Pneumotórax Hipertensivo

Question 5

E-FAST NO PNEUMOTÓRAX

Answer 5

• Não visualiza movimento pulmonar c/ respiração;
• Não visualiza linha B;
• Presença de ponto pulman (pulmão aerado);
• Sinal do código de barra ou estratosfera.

Question 6

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

Answer 6

• Choque Obstrutivo
  1. Hipotensão
  2. Taquicardia
  3. Turgência jugular
  4. Murmúrio abolido
  5. Hepertimpanismo
  6. Desvia de traqueia
• Conduta:
  1. Toracocentese de alívio (punção no 2ª espaço intercostal, na linha hemiclavicular ou 5ª espaço na linha axilar média/anterior) +
  2. Drenagem de tórax em selo d’água

(Criança mantém 2ª espaço)

• Se permanecer o pneumotórax (não parar de borbulhar) pode haver mau posicionamento do dreno ou lesão da árvore traqueobrônquica = broncoscopia e toracotomia

Question 7

HEMOTORAX MACIÇO

Answer 7

• Choque hipovolêmico
  1. Hipotensão
  2. Taquicardia
  3. Jugular colabada
  4. Murmúrio abolido
  5. Macicez a percussão
• Dx é clinico: Choque + propedêutica de derrame pleural (sangue pode estar no tórax, abdome, pelve ou cena do trauma)
• Conduta: Drenagem torácica em selo d’água - 5ª espaço + preparo para autotransfusão (dependendo da quantidade de sangue será indicado toracotomia)

Question 8

PNEUMOTÓRAX ABERTO

Answer 8

“Tem um buraco no tórax”
- Acima de 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar entra mais facilmente pela ferida do trauma que pela traqueia (pode levar a pneumotórax hipertensivo)

• Dx é clínico : Apenas com inspecao
• Conduta : Curativo de 3 pontas como medida provisória. Tratamento é drenagem em selo d’água.

Não pode suturar antes de drenar

Question 9

PNEUMOTÓRAX SIMPLES

Answer 9

• Tem pouca repercussão clínica
• Dx: Rx
• Conduta: Drenagem em selo d’água. Porém é possível somente acompanhar pneumotórax (se pequeno 1/3 do espaço pleural sem sintomas e sem crescimento)

Cuidado com a ventilação mecânica e transporte aéreo: pneumotórax simples pode se tornar hipertensivo. Nesse caso drenamos o tórax

Question 10

”A B C D E” DO RX DE TÓRAX

Answer 10

A - Traqueia, brônquios, pulmão e pleura;
B - Costela, clavícula e coluna;
C - Coração, vasos e mediastino
D - Diafragma
E - Tubos, cateteres e sonda

Question 11

TORAX INSTÁVEL COM CONTUSÃO PULMONAR

Answer 11

• Fratura de múltiplos arcos costais em pontos diferentes, levando a respiração paradoxal.
• Pode está associado a hemo ou pneumotórax
• IOT se insuficiência respiratória
• Dx: Clínica (dor e taquidispneia) + imagem (Rx esbranquiçado na contusão pulmonar)
• Conduta: aguardar consolidação
  1. Analgesia
  2. Oxigênio
  3. Fisioterapia respiratória

O mais grave é a contusão pulmonar

Question 12

TAMPONAMENTO CARDÍACO

Answer 12

Choque obstrutivo!!
“”O coração não consegue bater pq está obstruído pelo sangue no saco pericárdio””

• Dx: Clínico - pulso paradoxal e (Tríade de beck: Hipotensão, Turgência jugular, Hipófonese de bulhas
• MV: normal
  Proibido mediastinoscopia
• Conduta: Pericardiocentese de alívio (Punção de margam- temporário). Tratamento é Toracotomia!

Question 13

TRAUMA DE AORTA

Answer 13

• Aorta descendente no nível do ligamento arterioso, distal a artéria subclávia esquerda (mais comum)
• Trauma por desaceleração e queda de grande altura

Diagnostico
- Poucos sinais (pensar quando houver desaceleração)

Achados Rx
1. Alargamento do mediastino >8cm
2. Perda do contorno aórtico
3. Desvio da traqueia para a direita
4. Fratura dos primeiros arcos costais

Suspeitou?? Realizar Angiotomografia de tórax ou Arteriografia

Conduta: Cirurgia, de preferência via endovascular com uso de prótese