Hernias

Question 1

Hérnias na região da virilha

Answer 1

Inguinal + femoral

Question 2

Anatomia da região da virilha de dentro para fora até a parede posterior do canal inguinal

Answer 2

Alça
Peritônio
Gordura pré peritoneal
Fáscia transversalis

Question 3

Estruturas presentes na fáscia transversalis

Answer 3

Anel inguinal interno/profundo: início do canal inguinal
Canal femoral

Question 4

Primeiro componente da parede posterior do canal inguinal

Answer 4

Fáscia transversalis

Question 5

Parede posterior do canal inguinal

Answer 5

Fáscia transversalis
Músculo transverso
Músculo oblíquo interno

Question 6

Parede anterior do canal inguinal

Answer 6

Aponeurose do músculo oblíquo externo: anel inguinal externo

Question 7

Ligamento inguinal

Answer 7

É a porção mais baixa da aponeurose do MOE
Divide em região femoral e inguinal.

Question 8

Definição canal inguinal

Answer 8

Comunicação entre região abdominal e inguinal
Vai do anel inguinal interno ao anel inguinal externo

Question 9

Estruturas anel inguinal no homem

Answer 9

Funículo espermático: plexo venoso pampiniforme ( drenagem venosa do testículo), músculo cremaster, ducto deferente.

Question 10

Estrutura da canal inguinal na mulher

Answer 10

Ligamento redondo do útero

Question 11

Hérnias da região da virilha

Answer 11

H inguinal indireta
H inguinal direta
H femoral

Question 12

Hérnia mais comum de todas as faixas etárias e sexo

Answer 12

Hérnia inguinal indireta

Question 13

Explique a descida do testículo para a bolsa escrotal

Answer 13

Alça — peritônio — fáscia transversalis
Testículo quer descer só que tem o peritônio, aí forma o conduto peritônio vaginal ( peritônio que sofreu invaginação). Depois que o testículo chega no escroto, esse conduto é obliterado ( fechado)

Question 14

Hérnia inguinal indireta causa onde se anuncia e faixa etária típica

Answer 14

Se anuncia através do anel inguinal interno
Defeito congênito
Não fechamento do conduto peritônio-vaginal
Típica da infância

Question 15

Hérnia inguinal direta causa

Answer 15

Defeito adquirido
Enfraquecimento da parede posterior ( fáscia transversalis)
Se anuncia através do triângulo de Hesselbach = na área desse triângulo da fáscia transversalis

Question 16

Limites do triângulo de Hesselbach

Answer 16

Vasos epigastricos inferiores
Ligamento inguinal
Borda lateral do M reto abdominal

Question 17

Medial aos vasos epigastricos inferiores

Answer 17

Direta

Question 18

Lateral aos vasos epigastricos inferiores

Answer 18

Indireta

Question 19

Exame físico hérnia inguinal indireta

Answer 19

Ponta

Question 20

Exame físico hérnia inguinal direta

Answer 20

Polpa

Question 21

Qual hérnia é mais fácil de encarcerar: hérnia inguinal direta x indireta

Answer 21

Indireta por se anunciar pelo anel

Question 22

Diagnóstico das hérnias inguinais

Answer 22

Clínico
Se necessário, imagem ( USG)

Question 23

Hérnia inguinal femoral ( crural) anatomia

Answer 23

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal e dentro do canal femoral

Question 24

Limites do canal femoral

Answer 24

Teto: ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral
Assoalho: ligamento pectíneo ( cooper)

Question 25

Hérnia femoral: sexo mais comum, localização mais comum ( direta x esquerda), risco de encarceramento, cirurgia

Answer 25

Mais comum em mulheres Mais comum a direita: pois a esquerda tem o sigmoide Maior risco de encarceramento = sempre opera, pois o canal femoral é estreito, rígido, inelástico

Question 26

Classificação de Nyhus

Answer 26

I: indireta com anel interno preservado = típico da infância II: indireta com anel interno alargado ( acima de 2 cm) III: defeito da parede posterior a)Direta b)Indireta c)Femoral IV) recidiva a) Direta b)Indireta c)femoral d) mista

Question 27

Tratamento da hérnia inguino-femoral

Answer 27

Redutível: cirurgia eletiva Sendo que masculino e oligo ou assintomático: não operatório ? Mulher: sempre opera VLP Encarcerada: redução manual Estrangulada: cirurgia de emergência com inguinotomia. Principalmente se sinais flogísticos, instabilidade, irritação peritoneal. obstrução ou acima de 6-8 horas

Question 28

Se houver redução da hérnia na anestesia CD

Answer 28

Laparotomia ou VLP

Question 29

Abordagem anterior de hérnias

Answer 29

Herniorrafia anterior + reforço posterior ( este muda de técnica para outra)

Question 30

Técnica de Shouldice

Answer 30

Show da cirurgia Imbricação de músculos ( suturar um músculo em cima do outro)

Question 31

Técnica de Lichtenstein

Answer 31

Tela livre de tensão( reforço da parede posterior). É a técnica anterior de escolha

Question 32

Técnica Mcvay

Answer 32

Hérnia femoral Músculo transverso e MÓI se inserem no tendão conjunto. Pega o tendão conjunto e sutura ele ao longo do ligamento de cooper ( assoalho do canal femoral). Vai fechar o canal femoral

Question 33

Técnica de Plug femoral

Answer 33

Cone de tela no canal femoral

Question 34

Característica de complicação pós operatória: inguinodínia

Answer 34

Dor crônica depois de 4 semanas de PÓ Aprisionamento do nervo ou devido a sua manipulação

Question 35

Cirurgia aberta ( via anterior) nervos da inguinodínia

Answer 35

Nervo ilioinguinal Ílio-hipogástrico Ramo genital do genitofemoral

Question 36

Causa da hérnia umbilical

Answer 36

Defeito na cicatriz umbilical

Question 37

Hérnia umbilical em criança causa e conduta

Answer 37

Congênito Conservador: fechamento espontâneo até 4-6 anos. Conduta expectante Cirurgia: I)Concomitante a hérnia inguinal II)Acima de 2 cm III)Associada a DVP IV) Não fechamento com 4 a 6 anos

Question 38

Causa e Cd hérnia umbilical adulto

Answer 38

Adquirido; aumento de PIA Assintomáticos ( não atrapalha qualidade de vida): conversador Encarceramento ou ruptura: cirurgia Sintomáticas ou ruptura iminente: cirurgia

Question 39

Hérnia epigastrica característica

Answer 39

Linha alba( média): entre cicatriz umbilical e xifoide X, clínica desproporcional ( dor)

Question 40

Hérnia incisional característica e FR

Answer 40

Área de incisão cirúrgica prévia FR: ISC , obesidade, aumento de PIA, desnutrição, idade avançada, corticoide, técnica incorreta

Question 41

Hérnia de Spiegel localização e Cd

Answer 41

Borda lateral do reto abdominal e linha de spiegel ( semilunar). É a junção da musculatura mais lateral do abdome Sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas ( na linha do umbigo) Interparietal: imagem para diagnóstico = TC Sempre opera = alto risco de encarceramento

Question 42

Hérnia lombar anatomia

Answer 42

Através dos triângulos lombares

Question 43

Hérnia localizada no triângulo lombar superior

Answer 43

Grynfelt: abaixo da 12 costela Mais comum das lombares

Question 44

Hérnia localizada no triangulo lombar inferior

Answer 44

PETIT Acima da crista ilíaca

Question 45

Limites triângulo de Hessert

Answer 45

Inferior: ligamento inguinal Medial: borda lateral do músculo reto abdominal Latero-superior: MOI

Question 46

Orifício miopectíneo de Fruchaud

Answer 46

área de fragilidade completa na virilha ( femoral + inguinal) Hessert + canal femoral

Question 47

Limites orifício miopectíneo de fruchaud

Answer 47

Medial: borda lateral M reto abdominal Superior: MOI Lateral: músculo iliopsoas Inferior: ligamento de cooper ( pectíneo)

Question 48

Tratamento em recidiva de hérnia

Answer 48

Técnica contrária a anterior Ex: se primeira foi vídeo faz aberta agora e vice versa