Diagnostic de colite aigue grave
> 5 diarrhées glairo-sanglantes /jour
T° > 37,8
FC > 90
Hb < 10,5
Etiologies de colites aigues graves
MICI
Inf : C. Difficile, CMV
Medicamenteux : AINS
Ischémique
Cause d’une décompensation cirrhose (7)
- HAA
- inobservance thérapeutique
- infection
- hémorragie digestive
- CHC
- évolution de la cirrhose
- prise médicamenteuse : bzd
Prise en charge d’une femme avec un HNPCC
➡️ coloscopie /2ans à partir de 20ans
PAS de colectomie prophylactique
➡️ écho pelvienne + prélevement endométrial par pipelle de Cormier /2ans à partir de 30ans.
Hystérectomie + ovariectomie prophylactique apres accomplissement du projet parental.
(InCa)
Diagnostic de HNPCC
> = 3cancers du spectre HNPCC (CCR, uterus, ovaire, intestin grele, voies urinaires excretices supérieures) dont 1 uni aux deux autres au 1er degré
+ >=2 générations succéssives atteintes
+ 1 cas avant 50ans
(Critères Amsterdam II)
2 mécanismes moléculaires responsables de cancer du colon
Instabilité chromosomique (le plus svt)
➡️cancers sporadiques
➡️PAF
Instabilité des microsatellites
➡️HNPCC
3 causes de cytolyse hépatique aigue avec ASAT>ALAT
Foie cardiaque
Intoxication au paracétamol
Hépatite alcoolique aigue
2 principales causes de constipation par dysfonction pelvienne
Troubles de la statique : rectocèle, prolapsus
Anisme = dyssynergie abdomino-sphinctérienne
5 possibilités thérapeutiques devant une pathologie hémorroïdaire
- abstention
- RHD : lutte contre la constipation, arret oh, épices
- ttt médical : AINS + ATG + veinotoniques + laxatifs
- ttt instrumental : incision/excision (CI si thrombose, ttt anticoagulant, maladie de crohn), photocoagulation IR, ligature élastique
- ttt chirurgical : hémorroidectomie, hémorroidopexie
Valeurs biologiques essentielles pour gravité de pancréatite aiguë (9)
- CRP
- glycémie
- urée
- créatinemie
- leucocytes
- PaO2
- LDH
- calcémie
- albuminémie
Signes en faveur de l’origine lithiasique de la pancréatite aiguë
Clinique et biologique
- cliniques : Âge > 50 ans Sexe féminin Surcharge pondérale Multiparité Antécédents familiaux de lithiase biliaire - biologique : Pic de transaminases précoce prédominant sur les ALAT Augmentation de la bilirubine totale
Causes de pancréatite aiguë (11)
- lithiasique
- OH
- tumeurs du pancréas
- post op.
- post CPRE
- hypertriglyceridemie
- hypercalcémie
- médicamenteuse
- infectieuse : ourlienne, cmv, VIH, hépatite B, enterovirose
- auto-immune
- idiopathique
Facteurs de risque de cancer de l’estomac
- HP
- facteurs génétiques : mutation germinale du gène CDH1 (=cancer gastrique diffus héréditaire ), hnpcc, paf, apparenté au 1er dégré à un cancer de l’estomac
- facteurs environnementaux : tabac, conso élevée de sel, niveau socio eco bas, faible conso de fruits et légumes
- lésions pré cancéreuses : maladie de biermer, gastrectomie partielle, ulcère …
Aspects histologique d’une cirrhose évoluée
Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique
Fibrose mutilante annulaire
Nodules de régénération
Nécrose
Prise en charge d’une infection de liquide d’ascite
Urgence
ATB large spectre couvrant E coli : C3G / FQ
durée 4-7j
Prévention du sd hépato-rénal : Albumine J1-J3
Prévention de l’EH : Lactulose
Arret des hépatotoxiques, DT, EGW…
Surveillance :
TA, T, FC, Encéphalopathie
PA exploratrice a 48h (PNN/2)
Aspect histologique de l’hépatite alcoolique aigue
Ballonisation des hépatocytes
Corps de Mallory
Infiltrat inflammatoire de PNN
Fibrose
2 paramètres biologiques entrant en compte dans le calcul du score de Maddrey.
Valeur a partir de laquelle on considère que l’HAA est grave
TP
Bili totale
Maddrey >32
Lésions histologiques évocatrices de maladie de Crohn
Ulcérations aphtoïdes avec intervalles de muqueuses saines
Perte de substance muqueuse
distorsions glandulaires
Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion
Granulomes épithéloïdes gigantocellulaires
Sans nécrose caséeuse
Ulcérations profondes +/- transmurales
Quels sont les principaux risques liés a la mauvaise observance du régime sans gluten dans la maladie coeliaque
Rechute Lymphome T Sprue réfractaire (lymphome intra-épithélial) Ostéoporose Maladies auto-immunes Hypofertilité
Médicaments contre-indiques dans la cirrhose sévère
Neurosédatifs et psychotropes Aminosides AINS ARV AVK IEC Ergotamine Tetracyclines
(HAS 2007)
