1
Q
Budowa wirusa HIV
A
retrowirus
Genom: 2 poj. kopie RNA (niekomplementarne)
Enzymy: odwrotna transkryptaza, integraza, proteaza
Białkowo-lipidowa osłonka:
-Glikoproteiny do połączenia z komóką: gp41(przezbłonowa), gp120(zewnątrzbłonowa)
Białko nukleokapsydu: p24
2
Q
Warianty wirusa HIV
A
HIV-1 - na świecie (najczęstszy)
HIV-2 - w Afryce
3
Q
Jak dochodzi do zakażenia wirusem HIV?
A
- kontakty seksualne bez prezerwatywy (z zakażonym a nieleczonym LUB o nieznanym statusie)
- dzielone igły, strzykawki, też narkotyki donosowe za pomocą wspólnego banknotu
- zakłucia przedmiotem zanieczyszczonym krwią z HIV (gł. personel medyczny)
- wertykalnie (też karmienie piersią)
4
Q
Etapy zakażenia HIV - krok 1
A
- Wnikanie do komórki
gp120 wirusa łączy się z CD4, a następnie z CCR5 lub CXCR4 -> fuzja osłonki i bł. kom., wniknięcie nukleokapsydu → uwolnienie genów i enzymów wirusa do komórki gospodarza
5
Q
Etapy zakażenia HIV - krok 2
A
- Odwrotna transkrypcja
RNA wirusa -(odwrotna transkryptaza)-> DNA -> dwuniciowy DNA(=wirusowy kompleks przedintegracyjny)
6
Q
Etapy zakażenia HIV - krok 3
A
- Integracja
DNA idzie do j.komórkowego -(integraza)-> połączenie z DNA gospodarza (tworzy się prowirus)
7
Q
Etapy zakażenia HIV - krok 4
A
- Odtwarzanie wirusa
gospodarz odtwarza RNA i białka wirusa -(proteaza)-> nowa cząsteczka wirusa (z użyciem białek gospodarza), która opuszczając komórkę, prowadzi do jej rozpadu…
8
Q
Etapy zakażenia HIV - jakie?
A
- Wniknięcie do komórki
- Odwrotna transkrypcja
- Integracja
- Odtworzenie wirusa
9
Q
W czym przenosi się HIV?
A
- krew
- nasienie
- preejakulat
- wydzielina pochwy
- mleko matki
- PMR
- płyn osierdziowy, maziowy, z jamy opłucnowej, otrzewnowej
10
Q
Definicja AIDS
A
=zespół nabytego niedoboru odporności
Choroba, do której dochodzi w wyniku zakażenia HIV, polegająca na znacznym zmniejszeniu limfocytów T CD4+ (<200/ul) i upośledzeniem czynności układu immunologicznego z następczym występowaniem zakażeń i nowotworów oportunistycznych (tzw. chorób wskaźnikowych)
11
Q
Które komórki głównie zakaża HIV?
A
Makrofagi i aktywowane limfocyty T
12
Q
Cechy charakterystyczne pierwotnego zakażenia HIV
A
wysoka wiremia
przejściowe ↓ liczby limfocytów T CD4+ w krwi obwodowej
u większości: objawy ostrej choroby retrowirusowej
13
Q
Co się dzieje immunologicznie w trakcie pierwotnego zakażenia HIV?
A
→aktywacja mechanizmów odpowiedzi komórkowej
↓liczby limfocytów T pamięci CD45Ro+ (szczególnie w tkance limfoidalnej jelit - zmiany nieodwracalne)
W zależności od wielkości tych zmian, dalszy przebieg będzie inaczej wyglądał
14
Q
Jakie konsekwencje ma uszkodzenie nabłonka jelit w pierwotnym zakażeniu HIV? Jaka frakcja limfocytów tam spada?
A
(↓limf. T pamięci CD45Ro+)
→bakterie komensalne mogą przenikać do krwiobiegu → przetrwałe pobudzenie ukł. immunologicznego w zakażeniu HIV!
15
Q
Cechy przewlekłego zakażenia HIV
A
przetrwała aktywacja immunologiczna
stopniowe ↓ liczby limf. T CD4+
wiele lat bezobjawowe, a wirus sobie niszczy narządy limfatyczne…
w końcu: zaburzenie homeostazy immunologicznej
16
Q
Zaburzenie homeostazy immunologicznej w przewlekłym zakażeniu HIV - czyli co?
A
- ↑liczba limf. Th2 - one produkują IL-4, 10, 5 i 6 (=↑stężenia cytokin prozapalnych )
- wzmożona proliferacja komórek
- wzmożona apoptoza limf. T, B, makrofagów (zakażonych i niezakażonych), upośledzenie ich dojrzewania w grasicy
- upośledzenie hematopoezy
17
Q
Przebieg naturalny zakażenia HIV:
A
- po 1-2 tyg. od zakażenia pojawia się w krwi antygen rdzeniowy p24
- po 1-8 tyg. od zakażenia pojawiają się objawy ostrej choroby retrowirusowej (bardzo wysoka wiremia!)
- potem okres bezobjawowy (1,5 roku do kilkunastu lat) (tutaj serokonwersja - są p/c a nie ma już antygenu p24)
- potem spada l. limf. T CD4+ → rozwija się pełnoobjawowy AIDS
- zgon (zakażenia lub nowotwory oportunistyczne)
18
Q
Co to jest viral set point w zak. HIV?
A
Stały poziom wiremii HIV:
-↑↑wiremii przy ostrej chorobie retrowir. → uruchomienie immunologii → ↓wiremii i stabilizacja na viral set point
Im jego wartość większa, tym większe prawdopodobieństwo szybszej progresji do AIDS
19
Q
Klasyfikacja stadiów HIV:
A
- Objawy kliniczne - kat. kliniczne A-C
2. Objawy immunologiczne (=liczba limf. T CD4+)
20
Q
Kategorie kliniczne w zak. HIV:
A
A - ostra ch. retrowirusowa, okres bezobjawowy, przetrwała uogólniona limfadenopatia
B - faza objawowa (zakażenia, zwykle dość łagodne)
C - choroby wskaźnikowe AIDS - to oznacza AIDS jeżeli chodzi o raportowanie przypadków w PL
21
Q
Ostra choroba retrowirusowa - jak często?
A
U 40-90% zakażonych HIV
22
Q
Ostra choroba retrowirusowa - objawy (ogólnie)
A
Przypominają mononukleozę zakaźną, często skąpoobjawowa (np. kilka dni stanu podgorączkowego)
23
Q
Ostra choroba retrowirusowa - objawy podmiotowe i przedmiotowe
A
- gorączka (u 96%)
- uogólniona limfadenopatia (74%)
- zapalenie gardła (70%)
- osutka plamisto-grudkowa lub rumieniowa na skórze (70%, twarz, tułów, ręce, stopy)
- ból stawów i mięśni (54%)
-rzadziej: biegunka, bóle głowy, ↓m.c., owrzodzenia j. ustnej, objawy z OUN (np. ZOMR)
24
Q
Ostra choroba retrowirusowa - co w ogólnych badaniach laboratoryjnych?
A
↑OB
↑ALT, AST
↓leukopenia (↓granulocyty, limfocyty)
↓PLT (małopłytkowość)
25
U kogo należy podejrzewać ostrą chorobę retrowirusową?
1. Gdy ryzykowne zach. seksualne / narażenie na zak. krwiopochodne
2. U dorosłego z ponowną "mononukleozą"
3. Gdy objawy innych STD, lub wcześniejsze ich przebycie
26
Co proponujemy partnerowi seksualnemu partnera, u którego podejrzewa się zak. HIV (a zwłaszcza ostrą chorobę antyretrowirusową?)
bad. serologiczne na p/c anty-HIV i p24
27
Kiedy ryzyko transmisji wirusa HIV jest największe?
W ostrej chorobie antyretrowirusowej
28
Przetrwała uogólniona limfadenopatia w zak. HIV - kiedy?
W końcowym okresie f. bezobjawowej przed wystąpieniem AIDS
29
Przetrwała uogólniona limfadenopatia w zak. HIV - objawy
- przewlekłe zmęczenie, ból głowy
- powiększ. ww.chł. o średnicy >1cm w ≥2 okolicach (poza pachwinami), utrzymujące się >3mcy
- powiększenie śledziony
- częstsze zakażenia: skóry, DO, p.pok. wywołane drobnoustrojami nieoportunistycznymi
30
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy na skórze
1. Półpasiec!!
- >1 dermatom LUB
- ponowne wyst. półpaśca
2. Angiomatoza bakteryjna
- ciemnoczerwone, brodawkowate zmiany skórne
- przypominają mięsaka Kaposiego
- wyw. przez Bartonella henselae
31
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy na bł. śluzowych jamy ustnej i gardłą
1. Leukoplakia włochata (EBV)
2. Kandydoza gardła
3. Krwotoczno-wrzodziejące zap. dziąseł z obnażeniem szyjek zębów i destrukcją kostnych struktur przyzębia
32
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy na bł. śluzowych narządów płciowych
1. Kandydoza pochwy i sromu
| 2. Dysplazja szyjki macicy, rak in situ szyjki macicy (HPV)
33
Leukoplakia włochata w zak. HIV
- gęsto skupione białawe grudki,
- nieostro odgraniczone od otoczenia,
- o nierównej powierzchni,
- niebolesne,
- na bocznych powierzchniach języka i wewnętrznej powierzchni policzków i warg
34
Jak odróżnić leukoplakię włochatą od kandydozy j. ustnej?
Leukoplakii nie da się usunąć mechaniczne szpatułką (a zmiany grzybicze można)
35
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy bardziej ogólne
1. Gorączka >1mc
2. Biegunka >1mc
3. Objawy małopłytkowości (wybroczyny na podniebieniu twardym)
4. Listerioza
5. neuropatia obwodowa
6. Zap. narządów miednicy mniejszej
36
Choroby wskaźnikowe AIDS - nowotwory
1. Mięsak Kaposiego
2. Chłoniaki:
- DLBCL (chłoniak rozlany z dużych komórek B)
- Burkitta
- pierwotny chłoniak OUN
3. Inwazyjny rak szyjki macicy
37
Choroby wskaźnikowe AIDS - zespoły chorobowe
1. encefalopatia związana z HIV (HIV-associated dementia = HAD)
2. zespół wyczerpania spowodowany HIV
38
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne bakteryjne
1. Bakteryjne, nawracające pozaszpitalne zap. płuc (≥6r.ż., ≥2 w ciągu roku)
2. Nawracająca bakteriemia wyw. Salmonella
3. Gruźlica płuc (Mycobact. tuberculosis), rozsiana pozapłucna
4. Rozsiane lub pozapłucne zakażenie Mycobacterium niegruźliczym
5. Zakażenia bakteryjne mnogie lub nawracające (<6r.ż.)
39
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne grzybicze
1. Kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy lub płuc
2. Zap. płuc wyw. Pneumocystis jiroveci (pneumocystozowe zap. płuc)
3. Histoplazmoza (rozsiana lub pozapłucna)
4. Kryptokokoza pozapłucna
5. kokcydioidomikoza rozsiana/pozapłucna
40
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne wirusowe
1. HSV (przewlekłe owrzodzenia (>1mc), zap. oskrzeli, płuc, przełyku) (>1. m.ż.)
2. Cytomegalia (poza wątrobą, śledzioną, ww.chł.) (>1. m.ż.);
3. CMV-zap. siatkówki z utratą widzenia
4. Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML)
41
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne pasożytnicze
1. Toksoplazmoza OUN (>1. m.ż.)
| 2. Izosporoza lub kryptosporydioza przewlekła jelitowa (>1mc)
42
Algorytm diagnostyki zakażenia HIV
1. Test IV generacji (anty-HIV 1/2 + HIV p24)
- wynik ujemny (niereaktywny) → osoba nie jest zakażona HIV
- wynik reaktywny → zrobić 2. test IV generacji:
2. test:
- wynik ujemny → zrobić diagnostykę od początku
- wynik reaktywny: zrobić 3. test (test potwierdzenia):
3. test - western blot lub RNA HIV:
- wynik ujemny/nieokreślony → po 2-4 tyg. diagnostykę powtórzyć od początku lub wykonać ilościowe badanie RNA HIV-1
- wynik dodatni → potwierdzone zak. HIV
43
Ktoś ma potwierdzone zak. HIV, do czego jest zobowiązany prawnie?
Powiadomienia o tym aktualnego partnera seksualnego
44
Kategorie immunologiczne zakażenia HIV
stężenie limfocytów T CD4+:
1. ≥500/ul
2. 200-499/ul
3. <200/ul - to oznacza AIDS jeżeli chodzi o raportowanie przypadków w PL
45
Badania liczby limfocytów w zak. HIV
↓ T CD4+
| stos. CD4/CD8 <1
46
P/c w zak. HIV - kiedy jakie?
Najpierw okno serologiczne (zakażenie do 1-szych p/ciał)
Kilka dni po zakażeniu: zaczynają rosnąć IgM przeciwko antygenom rdzenia (p24) lub otoczki (gp120, gp41)
W ciągu 3-4 tygodni po zakażeniu: IgG anty-p24
Po 12-14 tygodniach od zakażenia: pełny obraz serologiczny
47
Testy przesiewowe IV generacji HIV
Testy immunoenzymatyczne (EIA)
- wykrywają p/c anty-HIV i antygen p24
- dobre w bardzo wczesnej i bardzo późnej fazie (bo wykrywa p24)
- podstawowe w diagnostyce HIV
- więcej wyników fałsz. (+) niż w testach III generacji
- można wykryć antygen p24 po 2 tyg., a p/c anty-HIV po 4-12 tyg.
48
Test przesiewowy IV generacji wychodzi ujemny - co robić?
Można przekazać pacjentowi z zastrzeżeniem, żeby je powtórzyć po okresie okna serologicznego (po 6 tyg. od sytuacji ryzykownej)
Ale jak podejrzewasz fałsz. (-) lub wykonanie badania w oknie serologicznym to zrobić HIV RNA, i jak dodatnie, to potem powtórzyć serologię
49
Testy przesiewowe III generacji HIV:
Testy immunoenzymatyczne (EIA):
- wykrywa p/c anty-HIV-1, -2, -0 (IgM, IgG) po 3-12tyg. od zakażenia
- wysoka czułość i swoistość (kolejno 100% - po 12tyg. od zakażenia, i 99%)
- nie do powszechnego przesiewu (lepsze są IV gen.)
50
Testy potwierdzenia HIV
Metody elektroforetyczne (najcz. western blot lub line immunoassay)
- do wykluczenia wyniku fałsz. (+)
- wynik dodatni: obecne p/c dla ≥3 antygenów, w tym 2 p/c przeciwko GP osłonki
51
Wykrywanie RNA HIV
- w osoczu
- testy jakościowe (wynik + lub -) - RT-PCR: do osób seronegatywnych podejrzewanych o ostrą ch. retrowirusową / niejednoznacznych wyników serologicznych
- testy ilościowe - RT-PCR: ocena nasilenia wiremii
52
Wykrywanie DNA HIV - jak, kiedy?
-wykrywają prowirusowe DNA zintegrowane z genomem
-jakościowe (PCR):
1-przed serokonwersją
2-u noworodków matek HIV+ otrzymujących lekową profilaktykę okołoporodową
3-weryfikacja niejednoznacznych wyników badań serologicznych
53
Rozpoznanie zak. HIV na podstawie swoistych badań - co musimy mieć?
```
2 (+) przesiewowe (IV gen)
i 1 (+) testu potwierdzenia
```
54
Diagnostyka HIV u dzieci matek zakażonych HIV:
- matczyne p/c anty-HIV przechodzą przez łożysko (mogą utrzymywać się przez 18-24 mce życia) → testy przesiewowe III gen wychodzą dodatnie...
- dziecko <2 r.ż.: zrobić RNA HIV
- wykluczenie: ujemne wyniki 2 badań wykonanych po ukończeniu 1. mż.
55
Czy dziecko matki HIV+ może być karmione przez nią piersią?
NIE, niezależnie od wiremii
56
Kiedy zalecić badania w kierunku p/c anty-HIV?
- po narażeniu
- w ciąży
- w chorobie wskaźnikowej AIDS
- w gorączce o nieustalonej przyczynie
- w STD
- w HBV, HCV, HAV, HPV
- niektórych nowotworach
57
Leki antyretrowirusowe - mechanizm działania
- blokują działanie enzymów niezbędnych do replikacji HIV
| - lub hamują fuzję HIV z komórkami
58
Ile leków antyretrowirusowych w zak. HIV? Jakie efekty?
Łączyć kilka = skojarzona terapia antyretrowirusowa (cART)
efekty:
-↑liczby limf. T CD4+
-wiremia niewykrywalna w krwi
59
Czy można wyeradykować HIV obecnymi lekami?
nie, bo nie eliminują prowirusowego DNA
60
Komu oferować cART?
Wszystkim zakażonym HIV, niezależnie od liczby limf. T CD4+ (ale im mniejsza, tym bardziej chcemy to leczyć...)
61
Grupy leków stosowanych w cART:
1. nukleozydowe i nukleotydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NRTI)
2. nienukleozydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NNRTI)
3. Inh. proteazy (PI)
4. inh. integrazy (INSTI)
5. Inhibitory wejścia
62
1. nukleozydowe i nukleotydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NRTI) - przykłady
- zydowudyna
- lamiwudyna
- abakawir
- emtrycytabina
- tenofowir
63
2. nienukleozydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NNRTI) - przykłady
- newirapina
- efawirenz
- etrawiryna
- rylpiwiryna
- dorawiryna
64
NRTI a NNRTI
NRTI (nukleozydowe i -tydowe) - blokują centrum aktywne enzymu
NNRT (nienukleozydowe) - blokują poza centrum aktywnym, uniemożliwiając konformacje niezbędne do działania enzymu
65
3. Inh. proteazy (PI) - mechanizm, przykłady
Hamują tworzenie kompletnych potomnych wirionów HIV i zamknięcie cyklu replikacyjnego
- lopinawir
- darunawir
- atazanawir
66
4. Inh. integrazy (INSTI) - przykłady
- raltegrawir
- elwitegrawir
- dolutegrawir
- biktegrawir
67
5. Inh. wejścia (leczenie zak. HIV) - mechanizm, przykłady
Blokują wejście na etapie blokowania:
- zmian struktury gp41 (enfuwirtyd)
- koreceptorów (marawirok = inh. CCR5)
- receptora gp120 (fostemsawir)
- rec. CD4 (ibalizumab)
68
Kombinacje do rozpoczynania cART u osób dotychczas nieleczonych antyretrowirusowo:
1. 2 NRTI + 1 INSTI:
- tenofowir + emtrycytabina + biktegrawir/dolutegrawir/raltegrawir (te 2 ostatnie w 2-tabletkowych)
- abakawir + lamiwudyna + dolutegrawir
2. 1 NRTI + INSTI (lamiwudyna + dolutegrawir)
3. 2 NRTI + NNRTI:
- tenofowir + emtrycytabina + dorawiryna
- tenofowir + lamiwudyna + dorawiryna
4. 2 NRTI + PI:
- tenofowir + emtrycytabina + darunawir z dodatkiem rytonawiru lub kobicystatu (wzmocnienie farmakologiczne)
69
Badania lekooporności HIV - kiedy?
Przed rozpoczęciem terapii i przy zmianie leczenia z powodu nieskuteczności
70
Kiedy można uzyskać niewykrywalną wiremię HIV po cART?
po ok. 6 mcach
71
Kryteria nieskuteczności cART:
1. RNA HIV >50 kopii/ml po 6 mcach od rozpoczęcia cART lub
2. 2 kolejne wyniki RNA HIV >50 kopii/ml po uprzedniej supresji lub
3. Kliniczny postęp choroby
72
Działania niepożądane cART:
- dyslipidemia
- hepatotoksyczność
- osteopenia
- osteoporoza
- upośledzenie czynności nerek
- u części, gdy rozpoczynają leczenie przy b. zaawansowanej immunosupresji: ZRI (z. rekonstrukcji immunologicznej)
73
Z. rekonstrukcji immunologicznej - działania niepożądane cART:
Może przebiegać jako:
- zak. oportunistyczne
- choroby autoimmunologiczne
- choroba przypominająca sarkoidozę
- nowotwory
Najczęściej jest u chorych na gruźlicę
74
Monitorowanie leczenia HIV
co 3-6 mcy RNA HIV i limf. T CD4+ w krwi
75
Profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP)
- codziennie tenofowir z emtrycytabiną (w 1 tabletce)
- profi doraźna: 2 tabletki na 2-24h przed stosunkiem, potem 1 tabletka po 24h i 48h od pierwszej tabletki (jej skuteczność wymaga dalszego potwierdzenia)
- przedtem wykluczyć zak. HIV
76
Kiedy osoba zak. HIV nie zakaża podczas kontaktów seksualnych?
Skutecznie leczone antyretrowirusowo, u których RNA HIV jest niewykrywalny przez >=6mcy
77
Profilaktyka transmisji wertykalnej HIV:
1. Przesiew HIV pod koniec I trymestru i w III trymestrze (ciężarne i ich partnerzy)
2. Leczyć tak, by w 34-36 tyg.c. RNA HIV był niewykrywalny (wtedy ryzyko transmisji jest bliskie 0) → jak tak jest, to wystarczy podawać noworodkowi zydowudynę przez 28 dni, nie trzeba CC
4. Gdy jest wykrywalna wiremia w 34-36tyg.c. → konsultacja ze specjalistą, CC, dożylnie podać azydotymidynę podczas porodu
78
Leczenie antyretrowirusowe a zmienność genetyczna gospodarza - przed jakim lekiem co badamy??
Przed abakawirem (NRTI) - HLA B*5701, związany z nadwrażliwością na abakawir
79
Kwalifikacja do profilaktyki poekspozycyjnej HIV:
Zarówno w ekspozycji przezskórnej i zachlapaniu:
- pacjent źródłowy (+) - profi zalecana
- pacjent nieznany - niezalecana lub do rozważenia gdy wysokie ryzyko
- pacjent (-) - niezalecana
80
Jak szybko rozpocząć profilaktykę poekspozycyjną HIV?
Jak najszybciej, do 4h (max. do 48h)
81
Czas trwania leczenia - profilaktyka poekspozycyjna HIV:
28 dni
82
Profilaktyka poekspozycyjna HIV - jakie leki?
schematy 3 lekowe:
2 NRTI + INSTI
2 NRTI + PI
tenofowir + emtrycytabina + raltegrawir (INSTI) lub darunawir (PI) (=jak w normalnym leczeniu)
83
Monitorowanie w profilaktyce poekspozycyjnej HIV
1. w 2 tyg. od rozpoczęcia terapii: morfologia, aminotransferazy, kreatynina
2. Po 4 i 8 tyg. od ekspozycji: test IV gen (anty-HIV+p24)
84
Profilaktyka poekspozycyjna HIV u dzieci <12 r.ż. - jakie leki?
zydowudyna + lamiwudyna + lopinawir (wzmocniony rytonawirem) lub raltegrawir (2NRTI+ PI lub INSTI)
85
Profilaktyka poekspozycyjna HIV u dzieci >12r.ż. - jakie leki?
Jak u dorosłych:
2 NRTI + INSTI
2 NRTI + PI
tenofowir + emtrycytabina + raltegrawir (INSTI) lub darunawir (PI) (=jak w normalnym leczeniu)
86
cART w ciąży - schematy
tenofowir + emtrycytabina + darunawir (wzmocniony rytonawirem) LUB dolutegrawir LUB raltegrawir LUB rylpiwiryna
LUB
abakawir + lamiwudyna + darunawir (wzmocniony rytonawirem) LUB dolutegrawir LUB raltegrawir LUB rylpiwiryna
87
Jakie leki w profilaktyce okołoporodowej HIV u noworodka?
Gdy wiremia u matki <50 kopii - zydowudyna 4 tyg.
Gdy >50:
- CC: zydowudyna 4 tyg
- poród naturalny: zydowudyna 4tyg (można też lamiwudynę) + newirapina 3 dawki
88
Szczepienia dzieci matek HIV+:
w 1. dobie można na WZW B (a jak matka jest HBV+ to dać dodatkowo Ig anty-Hbs)
NIE szczepić na gruźlicę!! można dopiero po wykluczeniu zakażenia wertykalnego (o. 5-6 mc życia)
89
Szczepienia osób HIV+:
Nie wolno podawać szczepionek żywych u osób, u których liczba limfocytów CD4 jest <200 kom/μl.
Przeciwwskazane jest podawanie żywych szczepionek przeciw cholerze, durowi brzusznemu, grypie, gruźlicy, polio (OPV) i ospie prawdziwej niezależnie od liczby limfocytów CD4.
90
Wrażliwość HIV na czynniki fizykochemiczne
- 0,5% podchloryn sodu
- formalina
- aldehyd glutarowy
- 70% alkohol izopropylowy
- związki jodu
- pH <6 i >10 inaktywuje po 10 min
- temperatura wrzenia. 56-60 st. C po 30 min.
91
HIV se leży w różnych miejscach, po jakim czasie będzie zdeaktywowany?
W strzykawce z krwią przetrwa kilka godzin
W suchym środowisku po kilku godzinach utraci 90-99% aktywności (przy wysokim stężeniu do 3 dni)
płyn hodowlany zakaźny do 15 dni
92
Ryzyko zakażenia HIV przy kontakcie seksualnym jednorazowym
- analne bez zabezpieczenia, partner HIV+: 0,82%
- kontakt pochwowy bez zabezpieczenia: 0,05-0,15%
5-13x większe ryzyko receptywnie analnie niż waginalnie
ryzyko zakażenia większe u K (0,1%) niż M (0,08%)
93
Drogi zakażenia HIV (%) - wertykalnie
15-25% rozwinięte kraje, 40% rozwijające się:
(65% przypadków - okołoporodowo
25% - in utero
10% - podczas karmienia)
(cART i procedury bezpiecznego porodu redukują zagrożenie do <1-0,1%
94
MSM czy heteroseksualne - co przoduje w HIV?
1.MSM
2. heteroseksualne
(i btw dopiero potem są narkomani, wertykalne)
95
HIV - kobiety czy mężczyźni?
M>K (3:1)
96
Najczęstsza choroba definiująca AIDS
pneumocystozowe zap. płuc
97
Kiedy testy IV gen na HIV mogą wyjść fałszywie dodatnio?
1. Zakażenie T. gondii, T. pallidum, CMV, EBV, HAV, HBV, HCV, HSV
2. Obecność autoprzeciwciał
3. Szczepienia 1 miesiąc przed badaniem
4. Ciąża
5. Przetoczenia krwi/immunoglobulin
6. Stan po przeszczepie
Zakazy 2.0
flashcards
Decks in class (21)
# Cards
-
HIV97
-
Choroby wskaźnikowe AIDS47
-
Ostre WZW t.A40
-
Ch. odkleszczowe117
-
CMV37
-
EBV32
-
HSV35
-
Choroby zakaźne wieku dziecięcego69
-
VZV43
-
Infekcje OUN155
-
Wirusowe ZOMR i mózgu94
-
HBV74
-
HCV65
-
Ostre WZW D i E16
-
Bioterroryzm6
-
Gorączki13
-
Ropień mózgu19
-
Pasożyty76
-
Tropiki90
-
Poekspo36
-
Szczepienia13
