Hydrocefalus

Question 1

vad är hydrosefulus?

Answer 1

Hydrocefalus innebär att ventriklarna är vidgade på grund av för mycket vätska i ventriklarna till följd av för stor produktion av likvor eller rubbningar i dränaget av likvor.

Question 2

hur går CSF i systmet?

Answer 2

Cerebrospinalvätskan, CSF, är en klar och färglös vätska som produceras inne i ventriklarna. Här finns speciella cellformationer, i plexus choroideus, som ligger i sidoventriklarna.

Vätskan som bildas flödar genom foramen Monre till tredje ventrikeln där mer vätska bildas och sedan till fjärde ventrikeln där ytterligare mer vätska bildas. En liten del av vätskan går ner i centralkanalen men det mesta går ut och lägger sig utanför hjärnan ( lumbala cisternen). Därifrån återupptas det i det venösa blodet via sinus sagittalis superior.

Man räknar med att 500 ml vätska produceras per dygn, totalt finns ungefär 140 ml vid en viss tidpunkt.

Question 3

funktion CSF

vad är koppling till ögon

Answer 3

Funktion: stötdämpare, avtransport av metaboliter och hormontranspotör.

Ögon: CSF ligger även runt synnveven – vilket gör att papillödem kan ses vid hydorsefalus.

Question 4

olika typer av hydrocefalus

Answer 4

De ställen som kan vara påvertkade är:

• Formanen Monre
• Advedukten
• Foramen Margendil

Kommunicerande hydrocefalus – För mycket produktion eller för lite resorption av likvor, utgör ca 80% av alla fall av hydrocefalus

• Normaltryckshydrocefalus (NPH) 46% – En typ av kommunicerande hydrocefalus, normalt tryck vid mätning (ICP) men ändå för mycket CSV

Icke kommunicerande hydrocefalus – Även kallad obstruktiv hydrocefalus. Stopp i flödet, ca 20% av alla fall hydrocefalus men vanligast bland barn.

Question 5

orsaker till kommunicerade och icke kommunister

Answer 5

Kommunicerande – där det kan vara idioplatiska (främst hos äldre), men även sekundär efter truma/blödning eller meninigt.

Icke-kommunicerande – ses vid tumör, cysta eller blödningar. Även vid medfödda missbilandinar.

• Akveduktusstenos är den vanligaste här:
  
  • Vanligaste orsaken hos barn
  • Beror op issildning, hjärnblödning eller infektion så som CMV. Kan även vara tumör.

Question 6

symtom vid förhöjd tryck

Answer 6

Man skiljer symtom vid förhöjt tryck och normaltryck. Även vid barn och vuxna.

Vid förhöjt tryck

Hos barn – ökat huvudomgång med venteckning. Ävent rötta och buktande fontaneller.

Hos vuxna/större barn -ses istälelt:

• Huvudvärk
• Illmående
• Metventandepåverkan

Question 7

Normaltryck symtom

Answer 7

Här ser man en triad av:

Gångströningar – med bredsprånig gång och långsam hasande föter. Även tårna vinklade. Romberg fall bakår.

Urininkontinens – där det förvärras vid gång

Demens – dagstrött och minnesproblem.

Question 8

undersökning hydrocefalus

Answer 8

DT – där man kan se förstorade ventriklar eller t.ex. tumör mm.

Man mäter sk. FH/BPH index, vilket är posetivt vid >0.3

Finns även defination på normaltryck som är när CSF är <18 mmHg

Utraljud – görs på småbarn

Neurlogisk status samt anamnes

Oftalmoskopi för att se papillödem

Även LP med tryckmätning

Question 9

diff

hydrocefalus

Answer 9

• Parkinson
• MSA
• Alzhemier

Question 10

vad menas med shunt?

verkan och när används det?

Answer 10

Vanligaste behadnlingtypen vid hydrocefalus.

Fungera genom att när tryckert i huvudet stiger så öppns shunten och vätskan kan åka ut.

• Väljer de icke dominatna hemisvärren
• Sätter ner den uppifrån ner till sidoventrikel
• Ger ab-profylax
• Dränage vanligast från lateral ventrikel till bukhålan

Används vid kommunicerande, men inte vid icke kommunicerade obstrukitva typer.

Omställbar – via en magnet kan man ändra inställningar.

Question 11

Ventrikulocisternostomi är vadå

Answer 11

Görs vid akveduktstenoser - gör hål i botten på tredje ventrikeln till prepontina cisternen och låter därmed likvor shunta förbi fjärde ventrikeln

Förstahandsbehandling vid obstruktiv hydrocefalus/icke-kommunicerande hydrocefalus

Question 12

komplikatiomner hydrocefalus

Answer 12

Mortalitet ökar, demens, inkotinens.

Question 13

komplikationer efter shunt

Answer 13

Är det vanligt?
JA! 80% får någon form av komplikation inom 10 år. 50% är utbyta efter 5 år.

Vad är det för problem?

• Överdränage
• Underdränage
• Infektion
• Subduralhematom

Question 14

vad är underdrängae

Answer 14

Question 15

vad är övershunting?

Answer 15

Över shunting – vilket är när likvor dräneras via shunten snabbare än den produceras, kan leda till att ventriklarna faller samman, blodkärl går av och patienten kan utveckla subduralhematom eller smala ventriklar, ”slit ventricle syndrome”.

• Typsika besvär på eftermiddagen med huvudvärk
• Justerad ställbar ventil eller lägg till flödesbegränsare

Question 16

vad för infektion kan ske efter shunt?

Answer 16

Infektion – vilket är vanligt och ses främst hos nyfödda è ger stora konsekvenser på utveckling

• Kan ge låggradig feber, ömhet i hals- eller skuldermuskulatur samt rodnad eller ömhet längs med shunten
• Vanligast första månaden efter op
• Kan inte kolla på CRP då det ofta är lågt, utan man få gå på LP (celler, laktat och odling)
• Behandlas med riktad antibotika och efter 10 dagar gör man re-op

Question 17

Utredning shunt defekt

Answer 17

Anamnes - Tidigare problem? Tid? Huvudvärk och symtom?

CT görs för att se ventrikel och även slät-rtg görs för att se shunten.

Hos små barn gör man MR

Glöm inte kolla ögon och lab, då också LP

Även utesluta andra diagnoser

Question 18

Vad är normaltryckshydrosfalus?

vanligt?

Answer 18

Question 19

teoreir varför man har normaltryckshydrocefalus

Answer 19

Terori 1: vidgning av centrikelsystemet pga. tryckgradient pga. parenkymet som ger ödem och förändrar miljön.

Terori 2: Påverkan på blodflödet förändras.

Terori 3: arteriell compliance minskar vilket leder till påverkan på CSF flöde

Terori 4 – minskning av clearance av substanser

Question 20

symtom normaltryckshydrocefalus

Answer 20

è ger påverkan på vit substans è påverkan på kortikala bansystmem frontalt è ger triad av symtom:

Gångströningar – vilka ger symtom av:

• Fötter sitter fast
• Drabbar både bena och sker gradvis
• Små hasande steg med utåtroterade föter

Man får en postural dysfunktion med bakåtvikt

Kongnitv dysfunktion – vilket ger påverkan på minne och mental förmåga

Blåsrubbingar – som påverkar även avförning.

Question 21

Diff och samsjukliget NPH

Answer 21

Samm som för andra hydrocefalos. Samsjukliget med alzhemier och parkinson.

Question 22

utredning normaltryckshydrocelfaus

Answer 22

Question 23

behandling NPH

Answer 23

Shunt-operation gäller här! Bra resultat! Om den inte fungera gör man infusionstestför att utsluta shunt-dysfunktion.

Question 24

Idiopatisk Intrakraniell Hypertension

Vad är det?

vanligt

kompination med

Answer 24

1. Förhöjd tryck över 25 cm vatten
2. Ingen utrymmeskrävande process
3. Ingen hydrocefalus
4. Normal likvor
5. Ingen annan orsak till högt tryck

Vanligt?
ca 1 på 100 000, främst hos överviktga kvinnor

Ofta i kombiantioner med:

• TCA, PCOS eller graviditet

Question 25

varför får man idiopatisk intrakreanill hypertrension symtom

Answer 25

**Varför?** Hypotes som ökad eller misnakt flöde, men bara hypoteser. **Symtom** * Huvudvärk * Synströningar med pappil svulland * Tinnitus * Smärta i nacke

Question 26

idiopatisk intrakreanill hypertrension utredning och behadnling

Answer 26

**Utredning** * Ct och ct-angio (där man vill kolla efter stenos) * Likvor mätning som kolla celler och proteiner. **Behandling** * LM med t.ex. diamox * Eller kirugisk med stent av ev stenos eller op med shunt