Hydrocephalus

Question 1

Vilka är de 2 generella typerna av hydrocephalus? Hur stor andel utgör respektive sort?

Answer 1

• Kommunicerande hydrocephalus (ex NPH) - 80%

* Icke-kommunicerande (obstruktiv) hydrocephalus - 20%

Question 2

Vad är NPH?

Answer 2

Normaltrycks hydrocephalus. En typ av kommunicerande hydrocephalus där ventriklarna vidgas pga för mycket CSF, men det intrakraniella trycket ändå förblir normalt.

Orsaken är okänd.

Detta är den vanligaste typen av hydrocepahlus hos vuxna.

Question 3

Orsaker till kommunicerande hydrocephalus? (3)

Answer 3

• SAB
• Trauma
• ABM
• Idiopatiskt

iNPH är det klart vanligaste hos äldre

Question 4

Orsaker till icke-kommunicerande hydrocephalus? (2)

Answer 4

• Tumör
• Cysta
• ex monroi-cysta
• Akveduktstenos
• Lushka/magendie-obstruktion
• Blödning
• Medfödd missbildning

Question 5

3 akuta symtom på ökat intrakraniellt tryck?

Answer 5

• Medvetandesänkning
• Huvudvärk
• Illamående/kräknin

Question 6

3 mer kroniska symtom på ökat intrakraniellt tryck. Ett exempel på sjukdom där detta ses?

Answer 6

• Gångstörning
• Urininkontinens
• Demens

Question 7

Hurdan är gångstörningen vid NPH?

Answer 7

Bredspårig gång med släpande fötter, tårna vinklade utåt. Kort steglängd, och långsam gång. Frysning vanlig. Falltendens bakåt. Ibland ökad armpendling.

Question 8

Diagnostik vid misstänkt hydrocephalus? (primär metod, samt en annan?)

Answer 8

Primärt: CT/MR

ÖVRIGT:

• ICP-mätning
• Testtappning av LP och jämförelse av gångförmåga innan och efter. Kallas “CSF tap test”. De med god effekt har god effekt av shuntop.
• CSF-dynamik genom NaCl-infusion - ju högre tryckstegring man får av ICP, ju högre motstånd (sämre compliance)
• Isotopcisternografi - kolla CSF-strömmar mha isotop.
• Kolla metabola förändringar i periventrikulär vävnad (perfusion, CSF-markörer etc)

Question 9

Vad syns på CT/MR av någon med hydrocephalus? (3)

Answer 9

• Vidgade ventriklar
• Lateralventriklarnas temporalhorn syns
• Ödem runt ventriklarna.

Question 10

Behandling av hydrocephalus? (2)

Answer 10

• Shunt
• Ventrikulocisternotomi

Givetvis åtgärd av ev bakomliggande orsak

Question 11

Vart kopplas en hydrocephalus-shunt?

Answer 11

Primärt ventrikuloperitoneal = till fri bukhåla.

Sekundärt ventrikuloatrial = till höger förmak.

Question 12

Vad är ventrikulocisternotomi? När kan detta vara användbart?

Answer 12

Koppling av shunt från tredje ventriklen till prepontina cisternen. Utförs vid stopp i akvedrukten, t ex akveduktstenos / Epifys-tumör

Question 13

3 möjliga komplikationer vid shuntkirurgi?

Answer 13

• Infektion
• Stopp i dränage
• För mycket dränage > slit ventricle syndrome
• Subduralblödning
• Sekundär EP

Question 14

2 tillstånd som kan ge upphov till vidgade ventriklar?

Answer 14

• Hydrocephalus

* Cerebral atrofi

Question 15

Vad är sunset eye sign?

Answer 15

Ses hos barn med förhöjt ICP - 40% av de med obstruktiv hydrocephalus. Orsakas av “uppåt-blickpares”
= tecken på akut ICP-stegring

Question 16

Fram till vilken ålder får man ökande huvudomfång vid hydrocephalus?

Answer 16

ca 1 år. Sedan har skallbenet slutits.

Question 17

Några neuropsykiatriska symtom vid iNPH?

Answer 17

• Sänkt vakenhet
• Sämre koncentrationsförmåga
• Sämre kognitiva förmågor och intelektuella förmågor
• Sämre problemlösning
• Sämre exekutiva förmågor.

Question 18

Hur brukar urinbesvären bli vid iNPH?

Answer 18

Urgency - med eller utan inkontinens. Ca 60% inkontinenta - mer eller mindre frekvent.

Question 19

Utöver symtomtriaden vid iNPH, finns det några andra viktiga neurologiska symtom som förekommer?

Answer 19

• Paratoni (vanligt!)
• Fokalneurologier (ca 1/3)
• Positiv babinksi

Question 20

Vilket är det vanligaste första symtomet vid iNPH?

Answer 20

Gångstörning (hos ca 1/3)-

Question 21

Krav för diagnosen iNPH?

Answer 21

Diagnosen sätts på symtom + radiologi + ICP.

ICP <18 mm Hg

Evans index >0,3
(EI = (avstånd mellan latventriklars kanter apikalt / avståns hjärnans kanter temporalt)

Dessutom bekrävtad intakt kommunikation för CSF, på rtg.

Question 22

2 prediktiva undersökningar vid ställningstagande till shuntkirurgi?

Answer 22

• CSF-dynamik med NaCl-inflöde och mätning ICP.

* CSF test tap 
eller ELD (extended lumbal drainage)

Question 23

Vad är vanligast hos barn resp vuxna,

kommuniverande / icke-kommunicerande hydrocephalus?

Answer 23

Barn = obstruktiv

Vuxna = kommunicerande

Question 24

Vad är symtomatisk kongenital hydrocephalus?

Answer 24

En hydrocephalus som uppståt i barndomen med väldigt lindriga symtom, men sedan förvärras i vuxen ålder.

Question 25

Vad är ventrikelmegali?

Answer 25

Förstorade ventriklar utan symtom. Dessa patienter följs upp!