Comment différencier la thyroïdite de Quervain de la maladie de Graves?
Quervain: douleur thyroïde
Graves: à la scinti, captation élevée (alors que dans une thyroïdite elle est diminuée puisque la glande est “un peu détruite”)
**Note: quervain: hyper T4 suivie d’une hypoT4 transitoire **
Nommer 3 DDX de l’hyperthyroïdie
- maladie de Graves
- Adénome toxique
- Goître multinodulaire
- Thyroïdite
- Troubles cardiaques ou psychiatriques
Nommer 5 facteurs de risque de l’hyperthyroïdie
- Âge de 30-60 ans (âge augmente risque goître multinodulaire toxique)
- sexe: F > H
- ATCD fam (surtout Graves)
- Stress important
- tabagisme
- Post-partum (thyroïdite aigue)
- médication : synthroïd, amio, interféron
Quoi rechercher à l’anamnèse?
- EG: perte poids, sueurs nocturnes, agitation
- ORL: raucité voix, ronflements
- Coeur: palpitations, DRS
- GI: appétit, polydypsie, constipation (surtout hypoT4)
- GU: polyurie, libido
- MSQ: myalgie, paresthésie
- Psycho: humeur, concentration
- Peau: peau chaude/moiteur, diaphorèse
- ATCD fam et perso
- Tx antérieur pour hyper
- médication
- ## infection ou fièvre récente
Que pourrait-on retrouver à l’examen physique du tête/cou?
- exophtalmie
- dyssynergie occulo-palpébrale,
- fixité du regard
- ADP
- thyroïde augmentée de volume, douloureuse, nodule
À quoi on peut s’attendre au niveau de l’examen des ROT
hyperréflexie
SI hyperthyroïdie, comment sera la TSH et la T4?
Que dosera-t-on en présence d’une hyperT4 confirmée?
- TSH basse et T4 haute
- TRAb (anticorps antirécepteurs de la TSH) si suspicion maladie de Graves: PAS SI SCINTI FAITE et concluante
En cas de maladie de Graves confirmée, avec quel élément du bilan sanguin doit-on faire le suivi?
Quel sera le Tx?
T4 et T3 (RE: TSH non fiable), q 4-6 semaines durant Tx
PTU ou tapazole, iode 131
BBloquant non cardiosélectif (propanolol ou ICC si BB contre-indiqués) pour tx symptomatique des palpitations/tremblements
Md partenaire?
- confirmation Dx
- pour référence endocrino PRN (hyperT4 réfractaire, exophtalmie, grossesse, hyperT4 récidivantes)
Filet de sécurité pour hyper confirmée?
- grossesse
- sx cardiovasculaires: palpitations, DRS
- exacerbation marquée des sx hyperT4
- apparition de sx hypo durant tx
- myxoedeme
- sx de tempête thyroïdienne
quand traiter l’hyperT4 subclinique?
- si TSH < 0.01-0.05 et FR cardiovasculaires ou faible densité osseuse
