Sous quelles formes retrouve t on le calcium dans l’organisme?
- Lié à l’albumie 40%
- Libre ionisé 55%
- Libre lié aux anions 5%
Quelle est la valeur de la calcémie ionisée ? Comment se prélève t elle ?
1.15-1.3 mmol/l
Prélèvement avec seringue à gaz du sang avec envoi immédiat à 4°C
Quel est l’effet de l’acidose sur le calcium?
Augmente la calcémie ionisé
Quel est l’effet du phosphate sur le calcium?
L’hypophosphatémie diminue le calcium ionisé
Quels sont les effets de la PTH dans la régulation phosphocalcique?
Augmente la réabsorption tubulaire distale de Ca
Stimule la conversion de la 25OH vitD3 en vit D active (absorption dig)
Augmente la résorption osseuse
Quelle est la vit D active ?
1,25 OH vit D3
Quels sont les signes d’hypercalcémie ?
- Asthénie
- Troubles digestifs : anorexie, constipation, douleurs épigastriques, vomissements
- Polyurie, lithiases, néphrocalcinose
- Confusion, dépression, pseudo myopathie (hypotonie), Sd pseudo polynévritique (abolition ROT voire paralysie distale)
- Troubles ECG
- Calcifications ectopiques
Quelles sont les causes d’hypercalcémies à PTH élevée ?
Hyperparathyroïdie primitive
Hyperplasie diffuse des glandes parathyroïdes
NEM 1/2
Quelle est la bio d’une hyperPTH primitive ?
Hyper calcémie avec hypercalciurie (mais moins importante que le voudrait la calcémie)
Hypophosphatémie
Acidose métab hyperchlorémique
Quels sont les signes radio de l’ostéite fibrokystique de Von Recklinghausen ?
- Acro ostéolyse (érosion des houppes phalangiennes : aspect sucé) –> Raccourcissement des phalanges
- Résorption sous périostée des phalanges avec incurvation du bord radial de P2
- Corticales amincies et festonnées –> Déformations osseuses (tibias, avant bras, mâchoires)
- Aspect granuleux du crâne
- résorption de l’os alvéolaire des mâchoires (–>chute des dents)
- Images kystiques épiphysaires radiales et ulnaires
Quelles sont les indications chirurgicales de l’hyperPTH primitive ?
- Symptomatique
- calcémie > 0.25 au delà des normes
- Calciurie > 10mmol/24h
- Clairance diminuée de 30%
- T score < -2.5
- < 50 ans
- Surveillance régulière impossible
Que faut il faire au décours immédiat de la chirurgie d’hyperPTH primitive ?
Contrôle de la calcémie
Quelle est la surveillance de l’HyperPTH primitive en cas d’abstention chirurgicale ?
Calcémie /6M
Clairance créat et ODM (rachis+hanche) /ans
Dans quels cas instaure t on un traitement médical de l’hyperPTH ? Quel est il ?
CI Chirurgie ou hyper PTH secondaire avec IR sévère
= CINACALCET (agent calcimimétique qui abaisse la PTH)
+ apport calcique suffisant (1g/j) car une restriction risque d’hyperstimuler la PTH
Quels sont les DD de l’hyperPTH primitive
- HyperPTH secondaire sur hypoCa chronique (hyperplasie des 4 glandes, calcémie normale)
- Hyper PTH tertiaire = autonomisation d’une secondaire avec adénome
- HyperPTH humorale maligne : PTHrp, PTH effondrée
Quel doit être le bilan bio devant une hyperCa à PTH basse ?
NFS, CRP, iono, phosphatémie, Créat 25 OH vit D EPS Dosage pondéral Ig Urinaire : calciurie des 24h, Immunofixation des prot urinaires
Quels cancers peuvent sécréter la PTH rp ?
Poumons, oesophage, utérus, cutané, rein, vessie, ovaire
Quelles sont les causes endoc d’hypercalcémie?
HyperPTH Hyperthyroïdie Phéo Acromégalie ISA
Quels médicaments entraînent une hypercalcémie ?
Lithium Tériparatide Thiazidique Vit D Calcitriol
