IAM

Question 1

Definición de IAM

Answer 1

Evidencia de necrosis miocardica en presencia de un cuadro clínico de isquemia

Question 2

Causas de IAM

Answer 2

1. Trombosis coronaria epicardica

2. Otras: embolia, vasoespasmo, disección, iatrogenia, arritmias graves, hipoxemia, etc.

Question 3

Clínica del IAM

Answer 3

Dolor anginoso, opresivo, retroesternal, >20min, acompañado de síntomas vegetativos, suele aparece en reposo, no mejora con nitroglicerina ni reposo

Question 4

Máxima mortalidad en IAM y causa

Answer 4

• Primeras dos horas iniciado el cuadro

- Arritmias ventriculares

Question 5

Datos a la exploración física

Answer 5

1. Hiperactividad simpática
2. Hiperactividad parasimpatica
3. Signos disfuncion ventricular
4. Soplo sistolico de insf mitral
5. Roce pericardico
6. > presión venosa yugular (Kussmaul y/o pulso paradójico) sospechar IAM VD o rotura cardíaca con taponamiento

Question 6

Clasificación de Killip

Answer 6

l No insuficiencia cardíaca
ll Insuficiencia cardíaca leve
lll Edema agudo de pulmón
lV Shock cardiogenico

Question 7

Datos ECG de IAM

Answer 7

1. Onda T (isquemia):
   - Positiva, picuda, isoelectrica: subendocardico
   - Negativa: subepicardica
2. Segmento ST (lesión):
   - Elevación: subepicardico
   - Descenso: subendocardico
3. QRS:
   - Ondas Q de necrosis
   - Bloqueo de rama izquierda

• V3R, V4R, V7, V8, V9 + en IAM inferior

Question 8

Evolución ECG del IAM

Answer 8

1. Ondas T picudas
2. Elevación ST, negativizacion onda T
3. ST isoelectrico
4. Ondas Q de necrosis (pérdida de R)

Question 9

A que se asocia la persistencia del ST en derivaciones con onda Q

Answer 9

• Aneurisma ventricular

- Segmentos con movimiento disquinetico

Question 10

Enzimas que se elevan en el IAM

Answer 10

• CPK
• CPK-MB
• Troponinas T e I

Question 11

Que otras causas elevan las troponinas

Answer 11

• IRA
• EVC agudo
• Quemaduras extensas
• Rabdomiolisis
• Venenos
• Hipotiroidismo

Question 12

Evolución de la enzima CPK / CPK-MB

Answer 12

• Elevan 4-8 horas
• Pico máximo 24 horas
• Desaparecen 48-72 horas

Question 13

Evolución de las troponinas

Answer 13

• Elevan 3-4 horas

- Permanecen elevadas 2 semanas

Question 14

Marcadores de elección para detectar IAM

Answer 14

Troponinas cardioespecificas T e I

Question 15

Datos de evidencia de infarto miocardico previo

Answer 15

• Desarrollo ondas Q patológicas
• Imagen segmentaria de adelgazamiento e hipocontractilidad sin otras causas posibles
• Hallazgos anatomopatológico de necrosis

Question 16

Medicamentos contraindicados en infarto ventrículo derecho

Answer 16

• Nitratos

- Diuréticos

Question 17

Medicamentos contraindicados en la fase aguda del IAM

Answer 17

• Calcioantagonistas

- B bloqueadores

Question 18

Anticoagulacion en la ACTP primaria

Answer 18

• Antiagregacion: se debe añadir Abciximab si no se da Clopidogrel
• Anticoagulacion: HNF / Bivalirudina
• suspender al terminar procedimiento

Question 19

Anticoagulacion en la fibrinolisis

Answer 19

• Enoxaparina y HNF

* mantener 24 a 48 horas

Question 20

Otros fármacos usados en IAM

Answer 20

• B bloqueadores
• Calcioantagonistas
• IECA
• ARA ll
• Estatinas
• Eplerrenona
• DAI o TRC
• Antiarritmicos

Question 21

Tipos de revascularizacion

Answer 21

1. • ACTP

2. - Fibrinolisis o trombolisis

Question 22

Cuando esta indicada la ACTP

Answer 22

• Primeras dos horas
• Tiemo “puerta balón” <90 min
• Contraindicacion de fibrinolisis

Question 23

Tipos de trombolisis

Answer 23

1. • No específicos de la fibrina
     - Estreptoquinasa
2. • Específicos de la fibrina
     - Alteplasa (tPA)
     - Reteplasa (rPA)
     - Tenecteplasa (TNK-tPA)

Question 24

Que es la ACTP de rescate

Answer 24

Es aquella que se da antes de 12 horas tras una trombolisis fallida a los 60-90 min con ascenso del ST

Question 25

Contraindicaciones absolutas de trombolisis

Answer 25

- Hemorragia activa - EVC isquemica en 6 meses previos - Antecedentes de sagrado intracraneal - Lesión cerebral estructural conocida - Traumatismo grave, cx mayor - Hemorragia digestiva en el último mes - Punciones ni comprimibles - Disección aortica - Alteración hemorragica conocida

Question 26

Contraindicaciones relativas de trombolisis

Answer 26

- Accidente isquemico transitorio 6 meses previos - Anticoagulacion oral - Úlcera peptica activa - Embarazo o puerperio inmediato - HTA refractaria - Hepatopatia grave - Endocarditis infecciosa

Question 27

Indicaciones de coronariografia

Answer 27

- ACTP - Trombolisis fallida - Trombolisis eficaz (3-24 horas) - No tratamiento de revascularizacion con inestabilidad