alteraciones fisiopatologicas de IC
- disminucion GC
- fraccion de eyeccion reducida
- se afecta llenado ventricular (diastolica) y/o expulsion de sangre (sistolica)
etiologia IC
1) Cardiopatía coronaria
2) Cardiopatía HTA*
3) Cardiopatías congénitas
4) Valvulopatías
5) Miocardiopatías (hipertrofica, dilatada, obstructiva)
6) otras: quimio (cardiotoxica), secundaria a HTA, causas isquemicas, enf. inmunomediadas, etc.
mecanismos de compensacion de IC
Buscan mantencion de GC
1) SN simpatico (aumenta FC, contractibilidad y RVP)
2) SRAA (retencion de agua y sodio; aumento volemia)
3) Liberacion de peptidos natriureticos
cuadro clinico de IC agudo (7)
- fatiga importante
- disnea
- ortopnea
- esputo (asalmonado espumoso)
- hipoperfusión
- signos congestivos
- edema pulmonar
hallazgos en examen fisico de IC agudo
- signos de hipoperfusion tisular (EE frias, oliguria, compromiso de conciencia)
- signos congestivos (crepitos pulmonares, edema EEII, ingurgitacion, hepatoesplenomegalia)
enfrentamiento de IC agudo
- emergencia medica
- hay que reanimar al paciente
- se debe solicitar ECG, radiografía, ecocardiograma
cuadro clinico IC cronico
- signos y sintomas ocurren en dias o semanas
- periodos intercurrentes de descompensaciones de la enfermedad
- en periodos asintomaticos estan funcionando los mecanismos de compensacion
clasificacion de IC en funcion de situacion sintomatica y riesgo
1) estadio A: asintomatica; sin alteraciones anatomicas o funcionales
2) estadio B: asintomatica, con alteraciones anatomicas
3) estadio C: IC sintomatica con enf subyacente
4) estadio D: IC sintomatica en reposo a pesar de tto maximo, con enf estructural avanzada
clasificacion de IC segun sintomas con ejercicio
1) clase I: sin limitacion de act fisica
2) clase II: ligera limitacion (conformables en reposo; rutina provoca sintomas)
3) clase III: marcada limitacion (conformables en reposo; act fisica menor provoca sintomas)
4) clase IV: incapacidad de hacer cualquier act fisica
historia natural de IC
1) Daño al miocardio
2) Activación de los mecanismos de compensación
3) Daño supera reserva funcional –> sintomas
4) Factor desencadenante o incremento abrupto de la demanda de trabajo –> Síntomas más agudos
FACTORES PRECIPITANTES O DESCOMPENSANTES de IC (13)
- Infecciones
- HTA
- Cirugía
- Sobrecarga hídrica
- Arritmias
- Eventos isquémicos
- Eventos embolicas
- Alteraciones tiroides
- Anemia
- AINEs
- Corticoides
- B2 agonistas
- MALA ADHERENCIA A MANEJO NO FARMACOLÓGICO Y FARMACOLÓGICO
diagnóstico de IC
1) clinica: criterios de Framinghan
2) peptidos natriureticos (BNP >100 sugerente de IC)
3) ecocardiografia
4) ECG (V1 + V5 >35 sugerente de hipertrofia ventricular izquierda; ondas T invertidas asimetricas en derivadas precordiales es indicativo de IC)
5) marcadores pronostico (hemograma, creatinina albumina, ac urico)
laboratorio complementario de IC
1) hemograma
2) funcion renal
3) orina completa
4) Electrolitos
5) GOT/GPT
6) albumina
7) ac urico
8) TSH
con que examenes se evalua IC en pacientes de riesgo las enfermedades coronarias y/o isquemias
1) coronariografia
2) Angio TAC coronario
3) ecocardiograma de estres con dobutamina, cintigrama de perfusion miocardio
manejo no farmacologico de IC
- Pilar clave
- Restricción de Na+ y líquidos.
- Control de peso
- OH restringido
- Ejercicio
manejo farmacologico de IC
1) IECA (pril) o ARA2 (sartan): bloqueo SRAA
2) betabloqueante (ej. propanolol, carbelidol, isoprolol)
3) espironolactona (antagonista aldosterona: diuretico)
4) cambiar IECA o ARA2 por sacubitrilo- valsartan (inhibidor de neprilisina, la cual degrada PN): evita remodelacion excesiva
5) si sigue con sintomas agregar: digoxina hidralazina+dinitratoo de isosorbida
6) terapia de resincronizacion si luego de ponerle espironolactona sigue con RS >130
7) añadir ivabradina (inhibidor canal funny) si con espironolactona sigue con RS >70
CONTRAINDICACIONES farmacologicas de IC
antagonistas de calcio, ditizaem y verapamilo, AINEs y los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX 2), antiarrítmicos de clase I, tiazolidinedionas (glitazonas) y las sulfoniureas.
manejo electrico de IC
DAI (desfibriladores automaticos implantable)
a que paciente se le implanta DAI
paciente con FE muy baja (<20-25)
criterios mayores y menores de diagnóstico de IC
consecuencias de mecanismos de compensacion en IC
1) arritmias
2) bloqueo de rama izq
evaluacion de IC segun riesgo
1) angio-tac o pruebas de esfuerzo: sospecha IC baja
2) coronariografia: sospecha elevada o cardiopata con SCA
3) ecocardio con estres: administrar dobutamina para evaluar viabilidad
