definicion de NAC
Proceso inflamatorio – infeccioso aguda que afecta al parénquima pulmonar, ocasionado por MO adquiridos fuera del ambiente hospitalario
factores predisponentes de NAC (9)
- Edad > 65 años
- Compromiso de conciencia (microaspiraciones)
- Tabaquismo y consumo de alcohol
- Drogas: abuso de opiodes
- Comorbilidades crónicas: IC, ERC, DHC
- EPOC y otras enfermedades pulmonares
- Inmunosupresión e inmunodeficiencias
- Infecciones virales respiratorias previas
- Sociales: hacinamiento – prisiones
etiologia NAC
- Ppal agente etiológico: neumococo
- Bacterias atípicas: mycoplasma y chlamydia neumoniae
cuadro clinico de NAC (9)
- CEG
- Fiebre de inicio agudo (80%)
- Calofríos (30%)
- Tos con o sin expectoración
- Disnea
- Tope inspiratorio
- Dolor torácico
- Compromiso de conciencia*
- Descompensación de patología de base*
presentacion atipica de NAC
- Compromiso de conciencia
- Descompensación de patología de base
hallazgos de examen fisico en NAC (12)
- Taquipnea
- Taquicardia
- Uso de musculatura accesoria
- Apremio respiratorio en grado variable
- Desaturación
- Fiebre
- MP disminuido o abolido en caso de derrame asociado a la neumonía
- Crepitaciones
- Matidez (derrame paraneumónico)
- VV aumentadas
- Derrame pleural en casos más graves
- En AM: neumonía de presentación atípica
diagnóstico de neumonia
es clinico y radiologico (ante sospecha se confirma con radiografía torax PA y lateral)
hallazgos en radiografía torax en NAC
- Consolidación
- Infiltrado intersticial
que hacer si la radiografía de torax sale negativa y hay elevada sospecha de NAC
- se inician ATB
- repetir radiografía 24-48 hr
- TAC (sospecha de covid, neumonia mal caracterizada, neoplasia)
diagnóstico diferencial de NAC (10)
- COVID 19 (TAC: opacidad en vidrio esmerilado, difuso y bilateral)
- Influenza
- Infecciones respiratorias altas
- Bronquitis aguda
- EPOC exacerbado (espacio intercostal más plano)
- Asma exacerbada
- Cáncer pulmonar
- Tuberculosis pulmonar
- TEP (no se ve nada en Rx)
- IC descompensada (líneas de Kerley, imágenes más congestivas o en alas de mariposa)
manejo de NAC
se define si el paciente se maneja de forma ambulatoria o si se hospitaliza con criterios clinicos y CRB-65
que significa CRB-65?
C: compromiso conciencia
R: FR >30
B: PAS <90 o PAD<60
65: paciente >65 años
criterios clinicos para manejo de NAC
- comorbilidades (ACV, IC, cardiopatia, DM, EPOC, ERC, OH, desnutricion, neoplasia)
- FC >120 lpm
- Radiografía torax: multilobar, cavitacion, derrame pleural
- factores sociales y problemas de adherencia
- SATURACION <92%
Que significa CURB-65
C: confusion U: BUN >20 R: FR >30 B: PAS <90 o PAD<60 65: edad >65 años
Que significa CURB 0
manejo ambulatorio
Que significa CURB 1-2
considerar hospitalizar
tto vigilado
Que significa CURB 3
hospitalizar
Que significa CURB 4-5
UCI
Que significa SMART-COP
S: PAS>90 M: Rx tórax multilobar A: albúmina R: FR T: taquicardia >125 C: confusión O: oxígeno bajo P: pH arterial <7,35
Examenes complementarios de NAC
- Hemograma – VHS
- PCR
- Perfil bioquímico
- Función renal: Cr/BUN
- Electrolitos plasmáticos
- GSA – Sat02
- Pruebas de coagulación
- Ácido láctico (si hay ACV grave, ver si hay sepsis asociada)
Tratamiento de NAC ATS I
CRB-65 = 0
- Amoxi 1 gr cada 8 hrs x 7 a 10 días
- Levofloxacino 750mg al día x 7 a 10 días
- Azitromicina 500mg al día por 5 días
- Claritromicina 500mg cada 12 hrs x 7 a 10 días
Tratamiento de NAC ATS II
CRB-65 = 1
- Amoxicilina/ac. clavulánico 875/125 mg c/ 12h
- Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 c/ 8h
- Levofloxacino 750 mg al día
- Cefuroxima 500 mg cada 12 hr x 7-10 días
Tratamiento de NAC ATS III
CRB-65 > 2
- Ceftriaxona 1-2 gr al día EV x 10-14 días
- Asociado a macrólidos o fluoroquinolonas SI SE SOSPECHA infección MO atípicos
Tratamiento de NAC ATS IV
CRB-65 = 4
- Ceftriaxona 2gr al día EV + claritromicina 500 mg cada 12hr
- Levofloxacino 750mg al día x 10-14 días.
- En sospecha de infección PSAU (pseudomona): fibrosis quística, bronquiectasia, daño pulmonar usar/reemplazar ceftazidima, cefepime o carbapenémicos (imipenem o meropenem).
- En época de Influenza tratar con Tamiflu o Oseltamivir hasta descartar con PCR
