IC AGUDA

Question 1

Sinais de congestão:

Answer 1

• Dispneia aos esforços, DPN, Ortopneia
• Taquipneia (FR > 22 bpm)
• TJP, refluxo abdominojugular, B3
• Edema de MMII
• Cardiomegalia na radiografia de tórax
• Congestão pulmonar/derrame pleural

Question 2

Sinais de baixo DC

Answer 2

• Desorientação
• Fadiga
• PAS < 90 ou PAS < 110 em pctes hipertensos
• Pressão de pulso proporcional < 25% (Ppulso/PAS)
• Extremidades frias c/ TEC > 3s
• Sudorese fria

Question 3

Exames complementares

Answer 3

• RX de tórax
• ECG - pode estar s/ alterações se for IC nova
• Rotina Lab. - importante avaliar TSH, sobretudo em pctes > 60 anos
• Ecocardiograma em até 48h - quanto mais grave mais rápido precisa ser feito
• BNP/NT-proBNP - sensíveis e específicos p/ IC

Question 4

Fatores de descompensação:

Answer 4

• Medicações inapropriadas
• Dieta inapropriada
• IAM
• Arritmias
• IRA
• Infecções sistêmicas
• HAS e DM2 não controlada
• Tireoidopatia
• Anemia

Question 5

Exames complementares

Answer 5

• ECG e ECO
• Radiografia de tórax
• MNM
• Hemograma/PCR
• Função renal e eletrólitos
• Enzimas hepáticas - avaliar congestão hepática
• TSH, T4L
• Glicemia
• Gasometria arterial e venosa
• NP e NT-proBNP

Question 6

Passo A - Avaliação do perfil clínico/hemodinâmico

Answer 6

• A - Quente e Seco
• B - Quente e Úmido - mais comum - melhor prognóstico
• C - Frio e Úmido - menos comum - mais grave
• L - Frio e Seco

Question 7

Passo B - Boa ventilação:

Answer 7

• SatO2 - medida em todos os pacientes

* Avaliar: necessidade de CN, máscara ou VNI

Question 8

Passo C - Circulação

Answer 8

• Verificar a necessidade de volume
• Serve APENAS para o perfil L (D)
• Administrar 250 mL com sucessiva reavaliações
• Perfis A, B e C não está indicada a administração de volume

Question 9

Passo D - Diuréticos

Answer 9

• Medicação de escolha: furosemida EV e repetida conforme a necessidade
• Dose a utilizar: 0,5 a 1 mg/kg de 06/06h
• Dose máxima: 20 a 240 mg EV/dia
• Via preferencial: EV - alças intestinais edemaciadas diminuem absorção VO
• Associação: HCZ, Clortalidona e Espironolacatona

Question 10

Passo E - ECG

Answer 10

• Pesquisar causas de descompensação
• Avaliar: isquemia, arritmias ou BAVT

Question 11

Passo G - Garantir a não suspensão de medicações rotineiras

Answer 11

IECA/BRA
* Reduzem mortalidade
* vasodilatação ajuda a compensar IC aguda
* Não devem ser suspensos de rotina
* K > 5,5 mEq/L - suspender

BB
* Suspender apenas se bradicardia ou choque cardiogênico
* Pacientes perfil C e PAS < 90- reduzir 50%
* Casos extremos com necessidade de associar vasopressores (nora, dopamina e vasopressina) suspender por completo

Question 12

Passo H - Heparina

Answer 12

• Todo paciente com IC descompensada - alto risco p/ TEV
• HNF:
Eliminação hepática - preferível p/ poupar rim
5000 UI, SC, 8/8h
• HBPM:
Enoxaparina 40mg/0,4ml, 01 seringa-ampola, SC, 24/24h

Question 13

Abordagem do Perfil B (quente e úmido)

Answer 13

• Seguir o ABCDEFGH
• Congestão: furosemida 0,5-1mg/kg - pode associar tiazídicos e espironolactona - 25 a 50 mg VO
• Manter BB - exceto: BAV avançado
• Manter IECA/BRA - exceto: K > 5,5, Cr > 3 ou aumento > 20% Cr durante hospitalização
• Vasodilatadores orais e venosos - utilizado conforme tolerância da PA - Nitroprussiato de sódio e nitroglicerina
• Congestão refratárias - furosemida em BIC (fotossensível)

Question 14

Abordagem do Perfil C (frio e úmido)

Answer 14

• Seguir o ABCDEFGH
• Diuréticos - furosemida 0,5-1 mg/kg
• BB - não suspender subitamente devido risco de efeito rebote - reduzir 50% na evidência de baixo débito
• Retirar IECA - hipotensão sintomática
• PAS < 90 - dobutamina
• PAS > 90 - dobutamina, levosimedana e milrinona (estas 2 melhores se pcte usar BB previamente, s/ precisar suspender)
• Vasodilatadores: considerados p/ diminuição da pós-carga se a PA do paciente permitir

Question 15

Abordagem do Perfil L (frio e seco)

Answer 15

• Checar motivos da hipovolemia:
1) Restrição hídrica intensa
2) Excesso de diuréticos
3) Perdas volêmicas: vômitos, diarreia e perdas insensíveis
• Não se basear apenas na ausência ou presença de estertores p/ avaliar volemia - compensação nos casos crônicos
• Reposição volêmica em alíquotas de 250 mL - c/ reavaliação e repetir caso mantenha-se seco e mal perfundido
• Mantiver seco e iniciar apresentar hipervolemia - inicia inotrópico (tratamento perfil C)

Question 16

Características da Furosemida EV:

Answer 16

Mecanismo: diminuem a reabsorção de sódio e de cloreto pela bomba de Na+-K+-2Cl– no ramo ascendente espesso da alça de Henle
• Ações:
1) Venodilatação - diminui pré-carga - primeiros 15 min
2) Diurético - após 30 min - pico 1 a 2h após uso
• Meia vida: 6h
• Atenção: depleção de potássio e magnésio e ototoxicidade

Question 17

Características dos vasodilatadores (Nitroprussiato de sódio)

Answer 17

• Nome comercial: Nipride e Nitropress
• Apresentação: Ampola - 50 mg/2mL
• Diluição: 01 AMP + 248 mL de SG 5% (200 mcg/mL)
• Dose inicial: 0,3-0,5 mcg/kg/min em BIC
• Titulação: a cada 3-5 minutos, até o efeito hemodinâmico esperado
• Pró droga metabolizada em óxido nítrico + cianeto
• Ação vasodilatadora (venosa + arterial) sem elevar o fluxo coronário - fenômeno do “roubo” de fluxo coronário - contraindicada IAM
• Efeitos colaterais: náusea, desconforto abdominal, sentimentos dissociativos e dispneia - devido cianeto
• Intoxicação por cianeto: o uso por tempo prolongado de nitroprussiato de sódio pode levar a um acúmulo de cianeto

Question 18

Características dos vasodilatadores (Nitroglicerina)

Answer 18

• Nome comercial: Tridil
• Apresentação: Ampola - 50mg/10mL
• Diluição: 01 AMP + 240 ml de SG 5% (200 mcg/ml)
• Dose inicial: 0,5 mcg/kg/min em BIC
• Titulação: incrementos de 20 µg/min até efeito hemodinâmico esperado ou 200 µg/min
• Efeito venodilatador»_space;> arteriodilatadora
• Promove dilatação coronariana - não promove o “roubo” de fluxo coronário
• Preferível em gestante ao Nipride - não tem cianeto

Question 19

Características dos inotrópicos (dobutamina)

Answer 19

• Apresentação: 12,5mg/ml - AMP 20 mL
• Diluição: 4 amp + SF 170 mL (4mg/mL)
• Dose inicial: 2-5 mcg/kg/min em BIC
• Titulação: pode titular até 20 mcg/kg/min
• Droga b-agonista B1 e B2
• Efeitos: Inotrópica e cronotrópica positiva - aumenta AMPc e cálcio intracelular

Question 20

Características dos inotrópicos (Milrinona)

Answer 20

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