Icterícia

Question 1

O que é icterícia?

Answer 1

É a coloração amarelada da pele, escleróticas, pele e membranas mucosas consequente á deposição de bilirrubina.

Question 2

A icterícia é detectada clinicamente a partir de qual concentração sérica de bilirrubina?

Answer 2

A partir de 2,5-3 mg/100ml.

* Normal: 0,2 - 1,2 mg/100ml, sendo a Indireta 70%.

Question 3

De onde provém a bilirrubina?

Answer 3

A partir da degradação do heme, presentes principalmente na hemoglobina.

Question 4

Quais os dois tipos de bilirrubina existentes?

Answer 4

1. Bilirrubina Não-Conjugada ou Indireta

2. Bilirrubina Conjugada ou Direta.

Question 5

Em que local a bilirrubina é conjugada? Qual a enzima responsável por esse processo?

Answer 5

Nos hepatócitos. A enzima responsável é a UDP-GT.

Question 6

Qual a diferença entre a bilirrubina indireta e a direta?

Answer 6

1. Indireta:
   - Lipossolúvel e apolar;
   - Impregna no SNC - kernicterus;
   - Não gera colúria e acolita.
2. Direta:
   - Hidrossolúvel e polar;
   - Filtrada pelos rins;
   - Causa colúria e hipo/acolia.

Question 7

Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia não conjugada?

Answer 7

• Hemólise (esferocitose, anemia falciforme);
• Eritropoiese ineficaz;
• Drogas (rifampicina, ác. flavaspídico);
• Jejum;
• Sépsis;
• Sd. de Gilbert, de Crigler-Najjar tipo I e II.

Question 8

O que é a Síndrome de Gilbert?

Answer 8

É um defeito hereditário em que há uma leve diminuição da atividade (30%) da UDP-GT, levando a quadros de icterícia recorrentes (estresse, infeções, jejum..). Acomete até 7% da pop. e é + comum em Homens.
* Níveis séricos de bilirubina menores que 6mg/100ml.

Question 9

O que é a Síndrome de Crigler-Najjar ?

Answer 9

1. Tipo I: Ausência da atividade da UDP-GT, sendo incompatível com a vida.
2. Tipo II: Moderada diminuição da atividade da UDP-GT, podendo a pessoa viver até a idade adulta.

Question 10

Qual medicamento é capaz de induzir a atividade da UDP-GT, reduzindo a icterícia?

Answer 10

Fenobarbital.

Question 11

Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia conjugada?

Answer 11

• Obstrução biliar extra-hepática, por cálculos, estendes e tumores.
• Hepatites virais, alcoólica e autoimune;
• Síndrome de Dubin-Johnson;
• Síndrome de Rotor.
• Drogas;
• Doença hepatoceluar;
• Sepse.

Question 12

Qual a principal diferença clínica entre a hiperbilirrubilnemia conjugada da não conjugada?

Answer 12

Na conjugada há colúria e pode haver hipo ou acolita, enquanto na não conjugada isso não ocorre.

Question 13

Como avaliamos clinicamente a icterícia?

Answer 13

Através da avaliação da esclera, mucosas e freio lingual.

Question 14

Qual melhor local para avaliar icterícia em negros?

Answer 14

Freio lingual, pois a mucosa dos negros é normalmente mais amarelada.

Question 15

Quais exames laboratoriais devemos solicitar para um paciente com icterícia?

Answer 15

1. ALT/AST (dano hepático);
2. Fosfatase Alcalina e Gama-GT (dano canalicular);
3. Bilirrubina sérica total, albumina e tempo de coagulação (Função hepática).

Question 16

Qual o primeiro passo na avaliação de um paciente ictérico?

Answer 16

Tentar distinguir entre hiperbilirrubinemia direta e indireta, pesquisando sinais/sintomas associados com as etiologias mais comuns dessa síndrome (febre, dor, drogas, HF, mialgia, artralgia, vômitos, perda ponderal).

Question 17

Qual exame de imagem deve ser realizado inicialmente no paciente com icterícia?

Answer 17

USG, investigando se há cálculos ou massas obstrutivas.

Question 18

Quais outros exames de imagem auxilam na conduta do paciente ictérico?

Answer 18

1. USG;
2. TC;
3. Colangio Ressonância (CPRM): cabeça do pâncreas e coledocolitíaase do colédoco distal.
4. CPRE: coledocolitíase.

Question 19

Qual o quadro clínico da Síndrome de Dupin-Johnson e de Rotor?

Answer 19

Icterícia asintomática, geralmente a partir da segunda década de vida.

Question 20

Qual sintoma é frequentemente associado á icterícia?

Answer 20

Prurido generalizado.

Question 21

Qual o melhor tratamento medicamentoso para o prurido em caso de icterícia?

Answer 21

1. Ácido ursodeoxicólico (Ursacol);
2. Rifampicina, Colestiramina e colestipol (Segunda opção);
   * Fenobarbital tem efeito apenas sedativo.

Question 22

Quais medidas gerais auxiliam no tratamento do prurido por hiperbilirrubinemia?

Answer 22

1. Hidratação da pele;
2. Manter unhas aparadas;
3. Estimular uso de mangas e meias compridas;
4. Uso de luvas.