Vilka är de 4 olika typerna av ileus?
Vanligast?
- Tunntarmsileus = vanligast
- Kolonileus
- Sekundär = paralytisk ileus
- Gallstensileus = ovanlig
Vilka är de 4 vanligaste orsakerna (etiologierna) till tunntarmsileus?
1.Tidigare op i buken
2.IBD
3.Bråck
4.Volvulus
Vilka är de 4 vanligaste orsakerna (etiologierna) till kolonileus?
- Obstruktion (malignitet, stenos, divertikulit)
- Volvulus
- Bråck (ljumskbråck eller ärrbråck)
- Fekalom
Vilka är de 3 vanligaste orsakerna till sekundär/paralytisk ileus?
- Peritonit
- Tarmischemi
- Droger (morfin, alkohol)
Paralytisk ileus är ett symtom = leta ALLTID efter orsak och behandla den!
Ileus leder till dehydrering, hur?
Vid ileus förflyttas vätska med osmos till “third space” som utgörs av tarmen.
- Ileus –> minskad motilitet –> feces som har hög osmolalitet stannar kvar i tarm –> vätska från blodcirkulationen går med osmos till tarmlumen.
- Ileus –> minskad motilitet –> tarmen dilateras –> ger minskad förmåga att absorbe´ra vätska från tarmlumen till blodcirkulationen.
- Ileus –> illamående och kräkning –> ytterligare förlust av vätska.
Därför ges flera liter vätska iv vid ileus!
Ileus ger ökad risk för tarmischemi/nekros och bakteriemi, hur?
- Ileus –> minskad motilitet –> ansamling av feces som dessutom drar till sig vätska från blodcirkulationen.
- Dilationen –> kompression av venösa blodflödet –> nedsatt syresättning = ökad risk för ischemi –> efterhand nekros.
- Mucosan får ökad permeabilitet samt ökad tillväxt av bakterier i området = ökad risk för translokation av bakterier = ökad risk för bakteriemi.
Ge 4 symtom som kan tala för ileus?
1) Buksmärta
* orsakas av distension av tarm och/eller ischemi
* debut = akut
* lokalisation = diffus
2) Illamående, kräkning
* kan ge ökad dehydrering
3) Ingen gas- eller fecesavgång, uppblåst buk
* undersökning: klingande tarmljud, tympanistiskt vid perkussion
4) Dehydrerad och kan inte äta
Vad är den vanligaste orsaken till strangulationsileus?
Inklämt bukväggsbråck.
Ange 4 symtom och labb som talar för strangulationsileus?
- Intervallsmärta i buken som övergått i konstant smärta.
- Inga tarmljud.
- Feber.
- Stegrat laktat på ABG och stegrat LPK i blodstatus.
Hur handläggs misstänkt ileus?
- ABCDE –> sätt PVK –> inläggning hos Kir-avd eller IVA efter samverkan med Kir-jour.
- Blodstatus, glukos, CRP, elkrea, PK-INR/APTT samt bastest+blodgrupp
- Om dehydrerad = ordinera RA + glukos –> ca 4L första dygnet
- Ordinera smärtstillande iv
- Ordinera fasta och V-sond
- DT BÖS som första radiologiska undersökning. Komplettera med DT-angio om misstänkt tarmischemi
- Remiss narkosbedömning
Vad är slitsherniering?
- Vid GBP får patienter ofta “slitsar” i buken
- i slitsarna kan tarm klämmas in
Varför är det viktigt att utföra per rectum i bukstatus vid misstänkt ileus?
- utesluta fekalom eller annat lågt sittande hinder
Hur uppstår Volvulus?
- Oftast är det sigmoideum eller Ceakum som roterar runt sitt eget mesenterium –> orsakar stopp i arteriella blodflödet
- Ischemi –> nekros –> perforation.
Varför är det viktigt att palpera bråckportar i bukstatus vid misstänkt ileus?
- hitta ev inklämning
