Raison principale pour choisir l’induction à séquence rapide ?
patient à HAUT RISQUE D’INHALATION
Quel est l’objectif d’une induction à séquence rapide ?
Minimiser la période entre la perte des réflexes de protection des VA qui survient avec l’induction de l’anesthésie et l’intubation endotrachéale
Quels sont les indication d’une induction à séquence rapide ?
Patient les plus à risque d’aspiration du contenu gastrique:
Patient qui n’est pas à jeun
Patientes enceintes: considérées estomac plein dès le début de la grossesse
Reflux gastro oesophagien actif
Occlusion intestinale / hernie hiatale / sténose du pylore
État de conscience altérée (perte du gag reflex)
Diabète type 2
Particularité de la ventilation d’une induction à séquence rapide ?
Pré-O2 sans ventilation P+ (évite la distention gastrique)
Objectif de la manœuvre de Sellick ?
- Prévenir l’aspiration du contenu gastrique
chez un patient avec «l’estomac plein»
Quels serais la conséquence associer à l’aspiration du contenu gastrique ?
Infection (pneumonies d’aspiration)
Le contenu gastrique est très acide donc si il est aspirer il entrainera des brûlure chimique au niveau des voies respiratoire.
Deux sorte de technique de pré-O2 ?
À VOLUME COURANT: LA technique de référence
Ventilation SPONTANÉE
O2 à 100 % (Débit la ventilation minute du pt)
Masque étanche
3 à 5 minutes
4 capacités vitales
O2 à 100 %
Effectuer 4 inspirations profondes (capacité vitale) en 30 s
Technique inférieure en terme de durée d’apnée avant une désaturation
Surtout indiquée en urgence
But d’une Pré-O2
Éliminer l’azote des alvéoles et les sursaturé en O2
Qu’est ce que la manoeuvre de Sellick ?
- Consiste à appliquer une pression sur le cartilage cricoïde afin de comprimer l’œsophage entre la trachée et le corps vertébral correspondant.
Différence entre la manoeuvre de Sellick et le Burp ?
Burp: technique pour mieux visualiser les corde vocale, on pèse sur l’oesophage et on déplace vers la droite
Vrai ou faux, la manoeuvre de Sellick est obligatoire en séquence rapide ?
oui, considérer comme obligatoire mais certain ne le font pas.
Quand appliquer quel pression pour la manoeuvre de Sellick ?
Pression de 10-20 N (2 kg) AVANT la perte de conscience
* Si pression trop élevé chez patient éveillé = désagréable et peut provoquer des nausées
Pression de 30 N (3 kg) APRÈS la perte de conscience
* Si pression trop élevé chez patient endormi = peut obstruer les voies aériennes et causer une intubation + difficile
Autres spécificité d’une induction à séquence rapide ?
Matériel prêt
* TET + seringue déjà fixée sur le TET
* Laryngoscope à proximité
SUCCION OUVERTE SOUS L’OREILLER
Médicaments
* Précurarisation Rocuronium
SUCCINYLCHOLINE/Anectine
2 choses à faire avant toute chirurgie nécessitant une anesthésie ?
- Évaluation pré-op
- Discuter d’un plan anesthésique avec l’anesthésiste
4 éléments d’une évaluation pré-opératoire ?
Histoire du patient:
* Questionnaire complété à l’avance
Examen physique
Ex: Mallampati – état des dents – Restriction de mouvements
Examens de laboratoire
Ex: Test de grossesse, ECG,
saignements abondants, bilan pulmonaire
Classification de l’ASA
Effets possible de produits naturels ?
Peut interagir avec d’autres médicaments
- nausée, exacerbation de l’asthme
- hausse temps de saignement
- hypoglycémie
Lignes directrices concernant le jeûne ?
- Six heures après un repas contenant des solides ou après l’ingestion de préparation pour nourrissons ou de lait
- Quatre heures après l’ingestion de lait maternel (aucun ajout n’est permis au lait maternel tiré, sinon 6h)
- Deux heures après l’ingestion de liquides clairs pour un adulte
- Une heure après l’ingestion de liquides clairs pour les nourrissons et les enfants
À quoi sert un examen physique pré-opératoire ?
- Mallampati
- Évidement axilaire
- rétrognatie/prognatie
- dents….
Signification de la classe ASA 1 ?
Patient en bonne santé (IMC <30, non-fumeur)
Signification de la classe ASA 2 ?
Patient souffrant d’une maladie systémique légère qui ne limite pas ses activités (fumeur, IMC entre 30 et 40, HTA contrôlée, asthme contrôlée)
Signification de la classe ASA 3 ?
Patient atteint d’une affection systémique grave qui limite son activité, mais qui n’est pas invalidante (MPOC, dépendance alcool, IMC ≥ 40)
Signification de la classe ASA 4 ?
Patient atteint d’une affection systémique invalidante, qui représente un danger constant pour sa vie (Infarctus récent, dépendance au ventilateur, septicémie, choc)
Signification de la classe ASA 5 ?
Patient moribond dont on ne s’attend pas à ce qu’il survive plus de 24 h sans
l’intervention (rupture anévrisme de l’aorte, trauma grave)
Signification de la classe ASA 6 ?
Patient déclaré en mort cérébrale, en attente pour dons d’organes
