Infecção do Trato Urinário

Question 1

ITU

O que é?

Answer 1

Multiplicação de um único patógeno em qualquer segmento do trato urinário

Identificado por urocultura obtida por método confiável

Question 2

ITU

Sexo mais acometido:

Answer 2

Sexo feminino

Período neonatal (até 6m): mais no masculino

Question 3

ITU

Quais os picos de incidência?

Answer 3

Entre 3-5 anos

e

Adolescência

Question 4

ITU

Quais bactérias colonizam o períneo de neonatos e lactentes?

Answer 4

• Escherichia coli
• Enterobacteriaceae
• Enterococcus sp

Question 5

ITU

Qual o mecanismo para a ocorrência da ITU?

Answer 5

Ascensão bacteriana à zona periuretral

Question 6

ITU

Qual a bactéria envolvida em 80% dos casos de ITU adquirida na comunidade?

Answer 6

E. coli uropatogênica (UPEC)

Question 7

ITU

Quais as bactérias causadoras de ITU na criança?

Answer 7

1. E. coli
2. Proteus
3. Klebsiella
4. Staphylococcus saprophyticus
5. Enterococcus
6. Enterobacter
7. Pseudomonas
8. Streptococcus do grupo B
9. Staphylococcus aureus
10. Staphylococcus epidermidis
11. Haemophilus influenza

Question 8

ITU

Quais os fatores de virulência das UPEC e o que eles fazem?

Answer 8

Pili ou fímbrias (S, P e tipo 1)

Facilitam ascensão ao trato urinário e adesão ao epitélio da bexiga e trato urinário superior

Question 9

ITU

Fatores de resistência do hospedeiro:

Answer 9

1. Hábito miccional normal (evitar estase)
2. Urina de composição e osmolaridade normais
3. Produção de citocinas (IL 6 e 8)

Question 10

ITU

Qual o quadro clínicos nos lactentes? (6)

Answer 10

Inespecífico

1. Febre (+ frequente)
2. Irritabilidade
3. Recusa alimentar
4. Icterícia
5. Distensão abdominal
6. Baixo ganho ponderal

Question 11

ITU

Qual o quadro clínico nos > 2 anos? (5)

Answer 11

Sintomas relacionados ao trato urinário inferior: Cistite

1. Disúria
2. Polaciúria
3. Urge-incontinência
4. Enurese (em cças com controle esfincteriano prévio)
5. Tenesmo

Question 12

ITU

Diagnósticos diferenciais (5)

Answer 12

1. Vaginite
2. Corpo estranho (vaginal/uretral)
3. Oxiuríase
4. Irritantes locais (sabonete/maiô)
5. Abuso sexual

Question 13

ITU

O EAS substitui a urocultura no diagnóstico?

Answer 13

Não!

Mas alterações permitem iniciar precocemente o tratamento

Question 14

ITU

Quanto tempo demora o resultado da cultura?

Answer 14

24 a 72 horas

Question 15

ITU

Qual o padrão ouro do diagnóstico:

Answer 15

Urocultura

Question 16

ITU

UROCULTURA: Como é colhida em pacientes sem controle esfincteriano?

Answer 16

• Punção suprapúbica (PSP)
• Cateterização vesical
• Saco coletor

Question 17

ITU

UROCULTURA: Como é colhida em pacientes com controle esfincteriano?

Answer 17

Urina de jato médio

Question 18

ITU

Sem controle esfincteriano

UROCULTURA: como interpretar?

Answer 18

• Punção Suprapúbica

Qualquer crescimento

• Cateterização vesical

≥ 10.000 UFC

• Saco coletor

Valorizar só quando negativa

Question 19

ITU

UROCULTURA: Com controle esfincteriano

Como interpretar?

Answer 19

• Jato Médio

≥ 100.000 UFC/ml

ou

> 50.000 UFC/ml + piúria

Question 20

ITU

Sintomas sugestivos de disfunção de eliminações:

Answer 20

Urinário: (5)

incontinência, rentenção, não urinar ao acordar, trançar ou sentar sob os pés, enurese

Gastrintestinal (5)

constipação, encoprese, massa abdominal palpável, fissura anal, palpação de fecaloma

Nervoso (6)

(alterações na coluna, disrafismo sacral, hemangioma sacral, assimetria de pregas glúteas, assimetria de extremidade MMII, alterações sensitivas e motoras entre L1-L4)

Question 21

ITU

TRATAMENTO

Para crianças que apresentam também disfunção de eliminações: (2)

Answer 21

Orientações

Relacionadas ao sucesso terapêutico e prevenção de infecções de repetição:

• Hábito urinário adequado

(urinar ao acordar, a cada 3 horas, com pés apoiados)

• Ingestão hídrica: melhorar a constipação

Question 22

ITU

TRATAMENTO PARENTERAL

Para quem?

Answer 22

Lactentes muito jovens:

com acometimento do estado geral e vômitos

Question 23

ITU

TRATAMENTO PARENTERAL

Quanto tempo de duração?

Answer 23

10 dias contínuos

Quando é opção inicial: reavaliar em 48-72h, havendo melhora, completar VO com ATB de espectro semelhante ou o que for sensível na cultura

Question 24

ITU Não Complicada

TRATAMENTO:

Answer 24

Ambulatorial, VO, 7-10 dias

• Cefalexina: 50-100mg/kg/dia (6h)
• Sulfametoxazol-trimetropim: 30-60mg/kd/dia (12h)

Question 25

**_ITU Complicada_** TRATAMENTO:

Answer 25

**Hospitalar, EV, 10-14 dias** (graves, pouca aceitação VO, ↓ condições socioeconômicas, RN) * **Ceftriaxona:** 50-75 mg/kg/dia * **Ampicilina** (100mg/kg/dia) **+ Gentamicina** (3-5mg/kg/dia)

Question 26

**ITU** **Profilaxia** O que utiliza?

Answer 26

**\< 2 meses:** Cefalexina 20-30mg/kg/dia **\> 2 meses:** Nitrofurantoína 1-2mg/kg/dia _Para ambos_: Sulfametoxazol-Trimetropim 20mg/kg/dia

Question 27

**ITU** **_Profilaxia:_** Para quem?

Answer 27

* ITU de repetição + trato urinário normal + disfunção miccional * Refluxo Vesicoureteral (RVU) * Processos Obstrutivos

Question 28

**ITU** **_Profilaxia na:_** ITU de repetição + trato urinário normal + disfunção miccional

Answer 28

3 a 6 meses, até que disfunções sejam corrigidas

Question 29

**ITU** **_Profilaxia no:_** Refluxo Vesicoureteral (RVU)

Answer 29

Portadores de Refluxo ≥ 3º grau e Crianças que já tem cicatriz renal

Question 30

**ITU** **_Profilaxia nos:_** Processos Obstrutivos

Answer 30

_Estenose de junção uretero pelvica (JUPE) e ureterovesical_: até correção cirúrgica

Question 31

**ITU** A

Question 32

**ITU** A

Question 33

**ITU** A