Tratamiento de Meningitis aguda (1 mes a 50 años)
- Ceftriaxona 2gr IV c/12h
- Vancomicina 45-60 mg/Kg/día
- Dexametasona 0,15 mg/kg IV c/6h x 2-4 días
Tratamiento según IDSA y Lancet
Antibióticos sin ajuste renal: CRIMINAL
Nemotecnia: CRIMINAL
Ceftriaxona Rifampicina Isoniacida Moxifloxacino LInezolid Azitromicina
El criminal también se robo la Doxiciclina
¿Los aminoglicosidos y daptomicina sirven en NAC y/o empiema?
- Casi todos los ABX penetran en el espacio pleural, excepto los aminoglicosidos). Además pueden inactivasr en ambientes ácidos (ej empiemas)
- La daptomicina es inactivada por el surfactante pulmonar
ABX liposolubles: TQM
Tetraciclinas
Quinolonas
Macrólidos
Los ABX liposolubles son buena elección para las bacterias intracelulares
¿Cuándo poner vancomicina empirica en neutropenia febril?
- Inestabilidad hemodinamica
- Neumonía
- Sospecha de infección asociada a cateter
- Infección de piel y tejidos blandos
Dato: normalmente los pacientes con neutropenia febril se manejan con betalactamicos en monoterapia como pip/tazo, cefepime o carbapenemicos, sin embargo en algunas ocasiones necesitamos cubrir empiricamente cocos grampositivos con Vancomicina de forma empirica, hasta tener resultados de cultivos
Claves de cefepima
Espectro: (igual que cefotaxime y ceftiaxona) neumococo y MSSA. Es activo contra enterobacterias, neisseria y H. influenzae, pero tiene mayor actividad contra BGN tipo AmpC. Es tan activa como ceftazidima pars P. aeruginosa y es activa contra algunos aislados a ceftazidima. Debe administrarse en combinación con un aminoglicosido para el tratamiento de infecciones graves por P. aeruginosa cuando se desconocen susceptibilidades
Antibioticos para MRSA
Antibioticos para Pseudomonas
¿Cuáles son FR para pseudomonas?
Neutropenia o inmunodeficiencia (malignidad hematologicas, trasplante de organo solido o MO, VIH)
Edad avanzada
Quemaduras graves
Cateter venoso central o sondas urianrias permanentes
Uso de ABX en los ultimos 3 meses
Heridas traumaticas contaminadas con aguas residuales
Hospitalizacion recientes
Anitibioticos para pseudomonas
Pip/tazo Cefepime y Ceftazidima Carbaepenemicos (excepto ertaepenem) Aztreonam Ciprofloxacino - Levofloxacino Aminoglucosidos Colistina
Regla de Liebermeister y Signo de Faget
Se refiere a la relación entre el incremento de la FC y el aumento de la temperatura corporal en un paciente febril. Se sugiere que por cada grado celsius que aumente, se verá un incremento de 8 latidos.
Una excepción a esta regla es el signo de Faget (disociación pulso-temperatura) dondee se aprecia una bradicardia relativa a pesar del estado febril. Es caracteristico de algunas infecciones como la fiebre amarilla, tularemia, fiebre tifoidea
Bacterias AMPc
SPACE Serratia Providencia Acinetobacter Citrobacter Entrobacter
AMPCHES
Aci
OJO: cefepime y Pip/Tazo se debería usar con precaución en estos microorganismos
Bacterias que han crecido en resistencia
se les conoce como ESKAPE –> Durante la última década,
un grupo de seis bacterias han probado no sólo su capacidad para relativamente “escapar” de los efectos de casi cualquier antimicrobiano, sino también por ser la causa principal de las infecciones hospitalarias
Enterococcus spp, Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp
¿Cuáles cocobacilos gramnegativos son de importancia medica? 10
Acinetobacter baumannii
Bordetella
Brucella
Rickettsia
Francisella (tularemia)
Yersinia pestis
Haemophilus influenzae
Pasteurella multocida
HACEK: Aggregatibacter actinomycetemcomitans / aphrophilus
Kingella kingae
Cocosgramnegativos de importancia clinica (son diplococos 2)
Neisseria (meningitidis, gonorrea)
Moraxella
Anaerobios de importancia
Bacteriemias con siembras de importancia
