INSUFFISANCE CORONARIENNE

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance coronaire ?

Answer 1

➡️ C’est un ensemble de pathologies dues à un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde, provoqué par un trouble du flux sanguin coronaire.

Question 2

. Quelles sont les deux grandes formes d’insuffisance coronaire ?

Answer 2

➡️ 1️⃣ Insuffisance coronaire chronique (angor stable)
2️⃣ Insuffisance coronaire aiguë (syndrome coronarien aigu)

Question 3

Quelle est la cause principale de l’insuffisance coronaire chronique ?

Answer 3

➡️ Un rétrécissement coronaire dû au développement d’une plaque d’athérosclérose.

Question 4

. Pourquoi la douleur apparaît-elle lors d’un effort dans l’angor stable ?

Answer 4

➡️ Parce que le rétrécissement empêche l’augmentation du débit coronaire lorsque les besoins myocardiques en O₂ augmentent.

Question 5

Quelle est la cause de l’insuffisance coronaire aiguë ?

Answer 5

➡️ Une rupture d’une plaque d’athérome entraînant la formation d’un thrombus intra-coronaire.

Question 6

Quelle est la différence entre SCA ST+ et SCA ST– ?

Answer 6

➡️ SCA ST+ : occlusion totale → sus-décalage du ST
SCA ST– : occlusion partielle → pas de sus-décalage du ST

Question 7

Que désigne l’infarctus du myocarde (IDM) ?

Answer 7

➡️ La mort des cellules myocardiques suite à une ischémie prolongée.

Question 8

Quelle est la définition anatomopathologique classique de l’IDM selon Lenègre ?

Answer 8

➡️ Nécrose ischémique du myocarde dont l’étendue dépasse 2 cm².

Question 9

Quels sont les outils diagnostiques du SCA ?

Answer 9

➡️ La clinique, l’électrocardiogramme (ECG) et le dosage des marqueurs biologiques (troponine, CPK-MB).

Question 10

Q10. Quelle est la définition actuelle du SCA ?

Answer 10

➡️ Toute douleur d’allure angineuse survenant de novo, prolongée, ou aggravée récemment, avec anomalies ECG ± biologiques.

Question 11

Quelle est la physiopathologie du SCA ?

Answer 11

➡️ Rupture d’une plaque d’athérome → contact du centre lipidique avec le sang → activation de la coagulation → thrombus ± vasoconstriction réflexe → réduction du flux coronaire.

Question 12

Que signifie SCA ST+ ?

Answer 12

➡️ Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage persistant du segment ST (occlusion complète).

Question 13

Quelle est l’évolution naturelle d’un SCA ST+ ?

Answer 13

➡️ Vers un infarctus du myocarde (nécrose myocardique).

Question 14

Quelles sont les deux formes d’infarctus ?

Answer 14

➡️ 1️⃣ IDM avec onde Q (transmural ou sous-épicardique) : nécrose de toute l’épaisseur du myocarde.
2️⃣ IDM sans onde Q (sous-endocardique) : nécrose partielle du myocarde.

Question 15

Que regroupe le SCA ST– ?

Answer 15

➡️ L’angor instable et l’IDM rudimentaire (mêmes signes cliniques/ECG, différenciés par la troponine).

Question 16

Q16. Comment différencier angor instable et IDM rudimentaire ?

Answer 16

➡️ Troponine positive → IDM rudimentaire
Troponine négative → Angor instable

Question 17

Sur quoi repose le diagnostic du SCA ?

Answer 17

➡️ Sur l’association d’au moins 2 des 3 entités suivantes :
1️⃣ Clinique (douleur thoracique)
2️⃣ ECG
3️⃣ Biologie (enzymes cardiaques)

Question 18

Quelle est la douleur typique du SCA ?

Answer 18

➡️ Douleur rétro-sternale constrictive, en barre, intense, prolongée (>20 min), brutale, irradiant vers mâchoire, cou, bras ou poignet.

Question 19

Quels sont les facteurs déclenchants ?

Answer 19

➡️ Effort, froid, stress.

Question 20

. Qu’est-ce qu’une douleur trinitro-résistante ?

Answer 20

➡️ Douleur non soulagée par trinitrine, caractéristique d’un IDM.

Question 21

Quels signes accompagnent souvent la douleur ?

Answer 21

➡️ Sueurs, troubles digestifs, lipothymie, agitation.

Question 22

Quelles sont les formes atypiques de la douleur ?

Answer 22

➡️ Indolores (sujets âgés, diabétiques).
➡️ Pseudo-digestives (épigastralgies, nausées, vomissements).

Question 23

Quelles complications rechercher à l’examen clinique ?

Answer 23

➡️ - Bruits B3/B4, souffle de régurgitation.

Râles crépitants (IC gauche).

TA élevée ou basse, signes d’IC droite.

Question 24

Quels sont les signes ECG du SCA ST+ ?

Answer 24

Sus-décalage du ST ≥1 mm (dérivations périphériques) ou ≥2 mm (précordiales) dans ≥2 dérivations contiguës ± images en miroir.

Question 25

Quelle autre anomalie équivaut à un SCA ST+ ?

Answer 25

➡️ Un bloc de branche gauche récent.

Question 26

Quels signes ECG retrouve-t-on dans le SCA ST– ?

Answer 26

➡️ Pas de sus-décalage mais parfois : Sous-décalage du ST Anomalies de l’onde T (pointues ou inversées) Ou ECG normal

Question 27

À quoi sert le dosage enzymatique ?

Answer 27

➡️ À confirmer la nécrose myocardique et à différencier IDM rudimentaire / angor instable.

Question 28

. Quelles sont les principales enzymes cardiaques dosées ?

Answer 28

➡️ Troponine (I ou T) et CPK-MB.

Question 29

Résume la différence entre angor stable, angor instable et infarctus.

Answer 29

Angor stable : douleur à l’effort, réversible, troponine normale. Angor instable : douleur au repos, prolongée, troponine négative. Infarctus (IDM) : douleur prolongée, troponine positive, nécrose myocardique.