Pourquoi faire l’intubation endotrachéale?
FOURNIR VOIE AÉRIENNE SÉCURISÉE
- empêche entrée sécrétion gastrique, salive, sang dans voies respiratoires
- ventilation contrôlée/assistée possible
- facilite ventilation spontanée
- administration facile d’anesthésique volatile
- réduire pollution
Dommage trachéale associé à quel type de tube endotrachéal?
Le haute volume-faible pression : épouse la lumière trachéale a/n de la trachée = moins de dommage que le bas-V haute-P
Matériaux des tubes
- caoutchouc (faible V - haute P), peut fissurer
- PVC (haut V- faible P), souple
- silicone (faible V- haute P), trop flexible
2 techniques d’intubation?
Orotrachéale
Nasotrachéale
Comment peut-on voir ce qu’on fait lors d’intubation?
Laryngoscope (déplace langue et illumine pharynx caudal)
Quelle grandeur de tube doit-on prendre?
PLUS GRANDE POSSIBLE
Loi de Hagen-Poiseuille = hausse 2X dm = baisse 8X résistance
- dm plus important que longueur mais utilise plus court possible aussi
Grandeurs selon les espèces
Fe = 3-5 mm Eq = adulte 24-30 mm, poulain 12-16 mm Bo = same Eq Ca = difficile à prévoir surtout les brachycéphales
À quoi sert le ballonet?
- Prévient passage sécrétion de la cavité buccale/nasale à la trachée
- Ajouter seulement qté d’air nécessaire sinon peut causer lésions trachéales
- Tjrs vérifier avant induction
Comment peut-on faire la vérification de l’intubation endotrachéale?
Gold standard = capnographie (bronchoscopie)
Autres = visualisation directe, auscultation thorax, bruits respiratoires
Quand doit-on extuber?
Quand des réflexes protectif retournent (déglutition)
Fe, lapins = tôt
Brachycéphales = tard
***dégonfler ballonet avant
Chez quels espèces l’intubation se fait par visualisation directe? à l’aveugle?
VD = Ca, Fe, lamas/alpacas, cochons, (lapins) A = Eq, Bo, lapins
Eq :
position
conséquences
poulain
Position latéral, cou en extension
Plus de risque de dommage mucosale
Poulain = nasotrachéale possible
Fe :
position
conséquences
Surtout sternale
- risques laryngospasmes
- TOUJOURS utiliser lidocaine par spray (attention délai d’action, dose toxique)
- risque rupture trachéale
Ca :
position
technique
sternal»>latéral/dorsal
Orotrachéale
Lapins : position techniques difficulté conséquences
- sternale ou dorsale
- oro ou nasotrachéal
Aveugle»_space; visualisation - cavité orale petite et faible amplitude d’ouverture
- laryngospasme (lido)
Bo :
position
technique
Sternale
Bronche trachéale (lobe crâniale droite)
Intubation visuelle/digitale (aveugle)
Lamas/alpacas :
Position
Techniques
Stargazer (grosse extension)
Orale ou nasale
Complications de l’intubation?
- Épistaxis - intubation traumatique pendant intubation nasotrachéale
- intubation endobronchéale
- rupture trachéale
- laryngite/trachéite - à l’aveugle
Qu’est-ce que l’intubation endobronchéale
- complication majeure = tube trop loin dans trachée ou si elle dépasse bronche accessoire trachéale (Bo, porc)
- PAS FACILE DX (SC = petit volume tidal, hypoxémie, tachypnée, bruits respiratoires unilatérale)
- Prévenir = pré=mesurer le tube ET avant intubation
Rupture trachéale : Espèce Cause Résultats SC
- surtout Fe
- Associés avec traction sur le tube ET/ou surinflation du ballonet
- emphysème SC, pneumomédiastin, pneumothorax
- crépitus, hypoventilation, distress resp, cyanose
Complications de l’extubation?
Toux post-anesthésique
Tube endotrachéale dommagé (et aspiré)
Laryngospasme
Aveugle
Risques associés aux pneumonies par aspiration, résultats?
- associés régurgitation du contenu de l’estomac donc risque = full stomach, hausse Pintra-abdo (grossesse, colique etc)
- Résults = augmente risque infection (pneumo bact)
Indications des trachéostomie
- cx orale, obstruction des voies resp sup
- prends bcp de soins = nettoie, humidifie, observe constamment = doit être hospitalisé
À quoi sert le masque laryngé?
Supraglottic airway devices
Surtout chez lapins
