IRA

Question 1

Qué vemos siempre en una IRA?

Answer 1

Elevación de creatinina > 0,3 o >50% de su valor basal

Question 2

Qué dos factores clave valoramos para diagnosticar una IRA?

Answer 2

• Elevación de creatinina (siempre)
• Disminución de la diuresis (no siempre)

Question 3

Qué diferencia la clasificación RIFLE de las otras?

Answer 3

Valora el FGE

Question 4

Causa de IRA más frecuente

Answer 4

Prerrenal

Question 5

Tipo de IRA parenquimatosa más frecuente

Answer 5

Intersticial

Question 6

Tipos de IRA intersticial

Answer 6

• NTA
• Nefrotoxicidad por contacto directo: fármacos. toxinas, mieloma, Hb o Mb
• Depósitos intratubulares: Aciclovir, ácido úrico, cadenas ligeras…
• Inmunoalérgicas a fármacos
• Nefrotoxicidad por hemodinámica renal

Question 6

Qué tríada de fármacos, conjuntamente, pueden producir IRA?

Answer 6

IECA / ARA-II + AINEs + diuréticos

Question 7

Qué análisis básicos pedimos ante sospecha de IRA?

Answer 7

• Creatinina
• Iones (Na, K, Cl…)
• Gases venosos con HCO3
• pH
• Sedimento
• Sistemático

Question 7

Qué prueba pedirías ante sospecha de IRA en paciente hepático?

Answer 7

Cistatina C

Question 7

Qué pruebas funcionales pedirías ante sospecha de IRA?

Answer 7

• Iones en orina (Na, K, Cr) o EfNa

Question 8

Qué podemos ver en el sistemático de orina?

Answer 8

Densidad, osmolaridad y hematuria

Question 9

Qué podemos ver en el sedimento de orina?

Answer 9

Microscopio: proteinuria, hematuria microscópica, celularidad, cristales o cilindros

Question 9

Diferencias analíticas entre IRA prerrenal y renal: EfNa, densidad, osmolaridad en orina, cilindros y Na en orina

Answer 9

• Na en orina: < 12 / > 20
• EfNa: < 1% / > 1%
• Osmolaridad: > 500 / < 350
• Densidad: > 1018 / < 1012
• Cilindros: hialinos / celulares o pigmentados

Question 10

Qué significa que un paciente tenga IRA con hematuria visible en sistemático, pero no en sedimento?

Answer 10

Rabdomiólisis

Question 11

En qué casos se indica biopsia de riñón ante sospecha de IRA?

Answer 11

• Sospecha de GN, vasculitis o nefropatía intersticial rara
• Trasplantado que desarrolla IRA

Question 11

Qué prueba de imagen pedimos ante sospecha de IRA y qué podemos ver?

Answer 11

Ecografía:
- Dilatación por obstrucción
- Hiperecogenicidad por ERC agudizada

Question 11

Complicaciones más frecuentes y peligrosas de la IRA

Answer 11

Metabólicas

Question 12

Indicaciones del TSR ante IRA

Answer 12

• Sobrecarga de volumen sin respuesta a diuréticos
• Ausencia de respuesta a tto de hiperK o acidosis
• Intoxicación por drogas dializables como el litio
• Necesidad de líquidos

Question 13

Utilidad del inicio precoz de hemodiálisis

Answer 13

No ha demostrado ninguna

Question 14

Tratamiento habitual de la IRA

Answer 14

Soporte: balance de líquidos, restricción de Na y corrección hidroelectrolítica (HCO3, pH…)

Corregir la causa desencadenante