IRC

Question 1

A partir de que estadio de ERC se empiezan a generas manifestaciones cardiovasculares

Answer 1

G3b

Question 2

Como definimos IRC

Answer 2

Alteraciones funcionales o estructurales del riñón POR MÁS DE 3 MESES sin importar la causa, con implicaciones en la salud asociado a los siguientes criterios /AMBOS):
1. TFG menor a 60
2. Marcadores de daño renal (al menos 1)
- imagen
- histologia
- historía de trasplante renal
- Alteraciones en el sedimento urinario
- albuminuria mayor a 30 mg/dL
- Alteraciones electroliticas por algun trastorno tubular

Question 3

Defina la clasificación KDIGO para insuficiencia renal crónica en TFG y albuminuria

Answer 3

KDIGO:
TFG
G1: mayor a 90
G2: 60 a 89
G3a: 45 a 59
G3b: 30 a 44
G4: 15 a 29
G5: menor a 15

Albuminuria:
A1: Menor a 30 mg/dL
A2: 30-300 mg/dL
A3: Mayor a 300 mg/dL

Question 4

Como definimos falla renal crónica

Answer 4

TFG menor a 15

Question 5

Cuales son las 3 principales causa de insuficiencia renal crónica

Answer 5

Diabetes
Hipertensión arterial
Glomerulopatias primarias

Question 6

Cuanto es la tasa de progresión normal al año despues de los 40

Answer 6

0.7 a 1 ml/min/ 1.73 m2

Question 7

Mencione las 5 complicaciones mas importantes de la IRC y de ejemplos de algunas de ellas

Answer 7

• Progresión del deterioro renal
• Consecuencias cardiovasculares: Como enfermedad aterosclerotica, falla cardiaca, arritmias, ACV, SCA
• Alteraciones metabolicas: Como hiperkalemia, acidosis metabolica, hiponatremia, uremia, enfermedad mineral osea
• Anemia
• Disbiosis intestinal

Question 8

Mencione al menos 5 FDR para falla renal cronica

Answer 8

1. Comorbilidades: HTA o DM mal controlada, LES, sepsis, etc
2. Estilo de vida: Mala alimentación, bajo ejercicio
3. Sexo masculino
4. Consumo de farmacos potencialmente nefrotoxicos como AINES
5. Enfermedades propias del riñon: Glomerulonefritis, vasculitis, etc

Question 9

mencione 4 explicaciones fisiopatologicas de la anemia en la ERC

Answer 9

1. Reducción de la producción de EPO a nivel renal, lo que reduce la hematopoyesis
2. Incremento en los niveles de hepcidina, alterando la absorción y metabolismo del hierro
3. Tendencia al sangrado por alteraciones como inflamación gastrica
4. Reducción de vida media de eritrocitos por inflamación cronica a 80 dias aprox.

Question 10

Que es el sindrome cardiorrenal tipo 5

Answer 10

Condición sistemica que ocasiona insuficiencia cardiaca y renal aguda

Question 11

Desde que filtraciones glomerulares suelen ser sintomaticos los pacientes con IRC

Answer 11

Menores a 30

Question 12

2 hallazgos en ecografia mas frecuentes de la ERC

Answer 12

Reducción del tamaño renal y perdida de la relación corticomedular

Question 13

Mencionar al menos 4 hallazgos que nos indiquen mas IRC que IRA en el caso de que no sepamos el tiempo de evolución

Answer 13

• Antecedente de HTA o DM cronicas mal controladas
• Imagenes sugestivas de cronicidad
• Histología de fibrosis y atrofia renal
• Valores previos de Cr, TFG, albuminuria

Question 14

Si en verdad no se sabe si la Enfermedad renal es aguda o cronica, que podemos hacer

Answer 14

De acuerdo a los antecedentes, si son muy relevantes podemos iniciar manejo para cronica y a los 3 meses confirmarla

Question 15

Que es el CGA y porque SIEMPRE debemos hacerlo en IRC

Answer 15

siempre la hacemos porque predice severidad y riesgo de MACE, MAKE, mortalidad y hospitalización

C-Causa
G-TFG
A-Albuminuria

Question 16

Cuales son las 4 clasificaciones que se les dan a las causas de IRC y de ejemplos de cada una

Answer 16

• Glomerulares: Sistemicas: DM, enfermedades autoinmunes o infecciones Primarias: GE focal y segmentaria, glomerulonefritis
• Tubuloinersticiales: Sistemicas: Infecciones, medicamentos, mieloma
  Primarias: Infecciones
• Vasculares: Sistemicas: HTA, aterosclerosis Primarias: Vasculitis por ANCAs
• Quisticas o geneticas: Riñon poliquistico, sindrome de alport

Question 17

Imagen de elección en el diagnostico de IRC

Answer 17

Ecografia

Question 18

Todo paciente en TRR clasifica dentro de que G en la clasificación KDIGO

Answer 18

G5

Question 19

Cuando pido cistatina C en casos de ERC

Answer 19

Unicamente cuando la medición de creatinina pueda estar sujeta a errores y no ser confiable

Question 20

Cuales son las dos formas de medir la albuminuria y cual solemos usar

Answer 20

AER: Albuminuria en 24 horas (en mg)
ACR: Relación albuminuria creatinuria (en mg/g)
Ambas tienen los mismos valores

Solemos usar la ACR porque es mas costoefectiva

Question 21

Como debe ser el consumo de proteinas en px con IRC mayor o igual a G3

Answer 21

De 0.8 g/kg/dia

Question 22

OJO, cuales son las 2 indicaciones para iniciar IECA/ARAII en pacientes con ERC

Answer 22

Todo paciente A3
Todo paciente A2 con diabetes (Considerar tambien en A2 sin diabetes)

Question 23

Como monitorizamos los IECA/ARAII

Answer 23

Verificar a las 2-4 semanas la creatinina y el potasio. De acuerdo a como evolucionen, vemos si aumentamos la dosis o la reducimos/detenemos

Question 24

3 indicaciones para uso de iSGLT2 en ERC

Answer 24

1. Todo paciente con ERC (Y TFG mayor a 20) + DM2
2. Todo paciente con ERC (Y TFG mayor a 20) + IC
3. Todo paciente con ERC (Y TFG mayor a 20) + Albuminuria mayor a 200

Question 25

Como hacemos el tamizaje de anemia en el paciente con IRC

Answer 25

G3 cada año G4 cada 6 meses G5 cada 3 meses

Question 26

A que se debe la enfermedad mineral osea en la ERC

Answer 26

Alteraciones en metabolismo de Calcio, fosfato, vitamina D y PTH

Question 27

Cada cuanto tamizamos fosfato, calcio y PTH

Answer 27

G3 cada año G4 cada 6 meses (6-12 PTH) G5 cada 3 meses (3-6 PTH)

Question 28

OJO, de que depende y de que no iniciar terapia de reemplazo renal

Answer 28

NO depende de la TFG, en general por debajo de 20 se debe empezar a considerar, cerca de 7 ya se tiene que aplicar, sin embargo, los criterios absolutos para inciar TRR son: - Signos o sintomas no controlables por la terapia medica asociados a IRC como uremia, signos neurologicos, pericarditis - Inhabilidad para controlar volemia, presión arterial - Deterioro progresivo nutricional (mas común)

Question 29

Cuando y como tamizamos ERC

Answer 29

Se debe tamizar en todos aquellos pacientes de riesgo. Entre ellos, enfermedad cardiovascular, antecedentes de IRA, ACV, obesidad, LES etc. El tamizaje se hace con relación albuminuria creatinuria y TFG