Épidémiologie des maladies transmissibles dans le monde
!! 6 maladies = 90% des décès infectieux dans le monde
* VIH (SIDA) = 3.1M/an * Maladies respiratoires aiguës (pneumonie, grippe) = 3M/an * Diarrhées infectieuses = 2.5M/an * Tuberculose = 2M/an (liée au SIDA ++) * Paludisme = 1M/an * Rougeole = 750 000/an (!)
Définitions épidémie / pandémie / endémie
- Apparition d’un nombre inhabituel de cas d’une même maladie…
- Epidémie
- Dans une période de temps limitée
- Dans un espace géographique circonscrit
- Exemples: TIAC / méningite / grippe…
- Pandémie
- Dans une période de temps limitée
- Dans un espace géographique non circonscrit
- Exemples: peste / SIDA / grippe espagnole
- Endémie
- Dans une période de temps illimitée
- Dans un espace géographique circonscrit
- Exemples: paludisme en Afrique / bilharziose en Egypte
- Epidémie
Modes de transmission des agents infectieux à l’homme
. Transmission horizontale
- Transmission directe : contact direct de personne à personne
* aérienne (très fines gouttelettes ; ex : tuberculose, varicelle)
* gouttelettes de salive (= gouttelettes de Pflügge ; ex : méningocoque)
* manuportée : bactéries multirésistantes en milieu hospitalier (transmission féco-orale)
* infections sexuellement transmissibles (IST) (ex : syphilis, herpès, Chlamydophila sp)
* sanguine (transfusion, blessure professionnelle, injection parentérale souillée ; ex: VIH, VHB)
* Contact direct avec un animal contagieux :
. aérienne (ex. : Coxiella burnetii (fièvre Q)…)
. cutanée (ex. : tularémie…)
. morsure (ex : rage, maladies d’inoculation…)
- Transmission indirecte par un intermédiaire inerte ou animé
* Eau et alimentation (ex : choléra, hépatite E…).
* Sol (ex : ankylostome…).
* Arthropodes (moustiques, mouches, tiques) (ex : paludisme…).
- Infections associées aux soins et infections nosocomiales
-> Une infection est dite associée aux soins (IAS)
. si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient
. et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
. Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.
* Parmi les IAS, les infections nosocomiales sont celles survenant au cours ou au décours d’une hospitalisation.
. Transmission verticale
- De la mère à l’enfant par voie hématogène transplacentaire et/ou filière génitale
- ex : rubéole, VIH, VHB, syphilis, toxoplasmose
Quels sont les indicateurs mesurant la fréquence de survenue d’une maladie ?
- Taux de prévalence
* Nombre de personnes atteintes d’une maladie dans une population, à un moment donné, rapporté à l’ensemble de cette population.- Taux d’ incidence
- Nombre de nouveaux cas d’une maladie survenant dans une population pendant une période donnée, rapporté à l’ensemble de cette population
- Taux d’attaque
= incidence cumulée- calculé en rapportant le nombre de nouveaux cas d’infection survenant chez les patients exposés au risque durant une période déterminée au nombre total des patients exposés au risque
- est utilisé, en période épidémique, pour caractériser, semaine après semaine, la transmissibilité du phénomène
- Taux d’ incidence
Indicateurs mesurant la performance des tests diagnostiques
- Sensibilité (Se) (d’un test diagnostique)
* Proportion de sujets classés malades (dont le résultat du test est positif) parmi l’ensemble des sujets réellement atteints de la maladie- Spécificité (Sp) (d’un test diagnostique)
- Proportion de sujets classés non-malades (dont le résultat du test négatif) parmi l’ensemble des sujets non atteints par la maladie
- Valeur prédictive positive (VPP) (d’un test diagnostique)
- Proportion de vrais malades sur l’ensemble des sujets classés malades
- Valeur prédictive négative (VPN) (d’un test diagnostique)
- Proportion de vrais non-malades sur l’ensemble des sujets classés non malades
- Spécificité (Sp) (d’un test diagnostique)
Grands principes de prévention des maladies transmissibles
- Prévention
* Prévention collective
. Prévention primaire = éviter la survenue de la maladie ( diminuer indicence)
- Assainissement du milieu, lavage des mains, stérilisation
- Isolement des patients à risque (ID) ou contagieux
- Lutte contre le péril fécal (cf item 100)
- Campagnes d’information et d’éducation
. Prévention secondaire = dépister la maladie pour la traiter (diminuer prévalence)
- Isolement des malades +/- éviction scolaire
- Campagnes de dépistage des porteurs asymptomatiques
. Prévention tertiaire = améliorer les conditions de vie des malades
- Education du patient / observance du traitement
* Prévention individuelle
. Vaccination
. Antibioprophylaxie
. Chimioprophylaxie palustre
Grands principes de surveillance des maladies transmissibles
- Surveillance
* Objectifs de la surveillance
. Surveiller: apparition / évolution des maladies
. Détecter: les épidémies / analyses épidémiologiques
. Alerter: la population / les pouvoirs publics
. Limiter: la diffusion de la maladie / prévention
. Evaluer: le retentissement des maladies / des politiques de santé
* Acteurs de la surveillance
. Ministère: direction générale de la santé (DGS)
. InVS: institut de veille sanitaire +++
. Services déconcentrés: ARS et DDSV (services vétérinaires)
. CNR: Centre nationaux de référence
. Réseaux de professionnels: réseau sentinelle des MG, GROG pour la grippe, etc.
. CepiDC: analyse des certificats de décès
. HCSP: Haut conseil de la santé publique (instance consultative)
. Partenaires internationaux: union européenne et OMS
* Principaux systèmes de surveillance des maladies transmissibles
. Systèmes passifs
- DO des 30 maladies + déclaration des maladies nosocomiales
- CNR (centre nationale de référence)
- Certificats de décès (CépiDC)
- Réseaux de professionnels volontaires
. Systèmes actifs
- Enquêtes épidémiologiques ponctuelles
Investigation d’une épidémie dans une collectivité
- Mesures immédiates: en urgence/ par tout médecin
- Diagnostic et traitement du/des cas index
- Ex: diarrhée cholériforme: coprocultures/EPS puis réhydratation
- Dépistage +/- traitement de tous les sujets contacts
- Recherche de symptôme similaires parmi familles/collègues
- Mesures de prévention: isolement et hygiène
- Isolement entérique: cas et sujets contacts
- Mesures d’hygiène: bien se laver les mains, etc.
- Déclaration obligatoire à l’ARS (PMZ)
!! c’est l’ARS et la DSV qui réaliseront l’enquête épidémiologique- Comme pour toute déclaration: signalement en urgence puis notification
- Diagnostic et traitement du/des cas index
- Enquête épidémiologique: phase descriptive
- Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l’ARS
- Identification du cas index et définition précise de la maladie
- Préciser les symptômes, le terrain, les étiologies potentielles, etc.
- Ex: diarrhée aiguë liquidienne à staph. aureus dans le cadre d’une TIAC
- Recherche exhaustive de tous les cas
- Au sein de la collectivité (famille, école..) / lien spatio-temporel entre les cas
- Ex: rechercher une diarrhée liquidienne parmi tous les membres de la famille
- Affirmer le caractère épidémique = cohorte historique exposés-non exposés
- Alternative: enquête cas-témoin à défaut si tous les sujets ne sont pas disponibles (grandes collectivités)
- Calcul des taux d’attaque
. TA (F+) = i(M/F+) = # malades / # personnes F+ (en contact avec le cas index)
. TA (F-) = i(M/F-) = # malades / # personnes F- (sans contact avec le cas index) - En déduire le risque relatif
. RR = i(M/F+) / i(M/F-) donc ici RR = TA(F+) / TA(F-)
. Si RR > 1 → il s’agit bien d’une TIAC +++ - Construire une courbe épidémique
. Nombre de cas en fonction du temps. Elle doit comprendre:
→ cas index / période de propagation / pic épidémique / fin de l’épidémie
. Si courbe pluri-modale (avec plusieurs pics), 3 possibilités:
[T° inter-humaine II / plusieurs aliments / plusieurs consommations]
- Enquête sanitaire: phase analytique / enquête microbiologique
- Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l’ARS
- Prélèvements bactériologiques (preuve biologique)
- Examens bactériologique sur réservoir potentiel et sur les patients
- Ex: identification du staph. aureus sur coprocultures / aliments
- Etude de la chaîne alimentaire / formuler des hypothèses
- Etiologie, germe, mode de transmission, réservoir, FdR, etc.
- Affirmer la cause de la TIAC = enquête de type cas/témoins
- Enquête rétrospective: on compare l’exposition entre cas et témoins
- On dresse un tableau de contingence et on calcule l’Odds Ratio (OR)
- Si OR > IC(95%) alors le facteur étudié est bien un FdR de l’épidémie
!! NPC: l’OR est différent du RR mais calculé sur le même tableau de contingence
- Mesures correctrices et préventives (déterminer les actions à mener)
- Système de surveillance: lancer avis d’alerte, etc.
- Mesures préventives: respect de la chaine du froid, hygiène alimentaire, etc.
- Vaccination, dépistage, éducation de la population, etc.
- Rédaction d’un rapport avec recommandations
Grands principes des maladies à déclaration obligatoire
- Acteurs
* Médecin: concerne tout médecin: hospitaliers et libéraux
. Rôle: diagnostic / signalement en urgence à l’ARS
* ARS: MISP: Médecin inspecteur de santé publique
. Rôle: enquête épidémiologique / anonymise / transmet à l’InVS
* Institut de veille sanitaire (InVS): épidémiologistes (pas forcément médecins)
. Rôle: regroupe et analyse / transmet au ministère
* Ministère (DGS): politiques et administratifs
. Rôle: gestion des risques et politique de santé publique- Procédures de déclaration +++
- Signalement : procédure d’urgence et d’alerte
. Déclaration en urgence / sans délai / par tout médecin à l’ARS
. Par tout moyen (fax ou téléphone ++ / pas de support dédié)
. Données peuvent être nominatives: non anonyme / non détaillée
. Concerne toutes les MDO sauf VIH / VHB aiguë / tétanos
-> mise en place en urgence des mesures de prévention immédiates - Notification
. Fait suite au signalement / sans urgence / par voie postale
. Fiche spécifique à chaque maladie / données anonymisées
. Objectif: suivi épidémiologique des MDO par l’InVS
. Concerne toutes les MDO sans exception
- Signalement : procédure d’urgence et d’alerte
- Liste des MDO
- Il y a 31 MDO
- Les seules MST à déclaration obligatoire = VIH / VHB aiguë
- 2 maladies à DO non infectieuses : mésothéliome et saturnisme
- Procédures de déclaration +++
Cas particulier de la déclaration d’une infection nosocomiale
- Signalement interne
* Par n’importe quel professionnel de santé (infirmière, interne..)
* au médecin en charge / au chef de service / au praticien en hygiène du CLIN
* Devant toute infection nosocomiale- Signalement externe
- Par le praticien en hygiène du CLIN
- à l’ARS / au CCLIN / au responsable du signalement
- Devant une IN ayant ≥ 1 critère parmi: décès / air-eau / MDO
- Signalement externe
Cas particuliers de DO avec déclaration nominative à l’ARS
- Maladies vénériennes: !! seulement en cas de refus ou mauvais suivi du Tt
* Concerne: syphilis / gonococcie / chancre mou / maladie de Nicolas Favre- Toxicomanes dangereux / alcooliques dangereux
Quelles sont les 31 maladies à DO ?
. Botulisme . Brucellose . Charbon . Chikungunya . Choléra . Dengue . Diphtérie . Fièvres hémorragiques africaines . Fièvre jaune . Fièvre typhoïde / paratyphoïdes . Hépatite aiguë A . Infection aiguë symptomatique par le VHB . VIH . Infection invasive à Méningocoque . Légionellose . Listériose . Variole . Mésothéliome . Paludisme autochtone . Paludisme d'importation dans les départements d'outre-mer . Peste . Poliomyélite . Rage . Rougeole . Saturnisme de l'enfant mineur . Suspicion de maladie de Creutzfeld-Jacob . Tétanos . TIAC . Tuberculose . Tularémie . Typhus exanthématique
