Efficacité vaccinale selon les types de vaccins
. Nature de l’immunité et protection vaccinale
- Vaccins vivants ou atténués
* Infection à minima : immunité de même nature que celle conférée par la maladie, le plus svt mixte humorale et cellulaire
* Une ou deux doses de vaccins sont suffisantes pour conférer une protection optimale et durable
- Vaccins tués ou inactivés et vaccins sous-unités
* Réponse avt tout humorale
* Nécessité de plusieurs injections successives, espacées d’au moins un mois puis de rappels pour assurer une immunité efficace et durable
- Contacts itératifs avec l’agent infectieux
* Rappels “naturels”
. Remarque : l’efficacité vaccinale chez le nourrisson dépend de la présence d’Ac maternels neutralisants
Différents types de vaccins
. Vaccins vivants ou atténués
- Agents infectieux entiers dont la virulence est réduite après mutation
- Ex : BCG, ROR, varicelle, rotavirus, fièvre jaune
. Vaccins tués ou inactivés
- Agents infectieux entiers inaptes à la multiplication du fait d’un ttt physique ou chimique
- Ex : vaccin contre la coqueluche, vaccin antipoliomyélite
. Vaccins sous-unités
- Deux types
* Anatoxiniques
* Polysaccharidiques
- Ag spécifiques de l’agent infectieux après ttt ou après fabrication de novo
- Ex : vaccins antidiphtérique et antitétanique, vaccin anti pneumococcique conjugué
Obligations concernant les vaccins
- Vérification du calendrier vaccinal à chaque consultation +++
- Toute vaccination est un acte médical
- et doit être impérativement inscrite dans le carnet de santé qui tient lieu de certificat, en mentionnant la date et le numéro du lot (pharmacovigilance)
Quelles sont les différentes protections induites par la vaccination ?
. La protection induite par un vaccin est :
- Individuelle ou directe : immunité post-vaccinale pour le sujet vacciné
- Collective ou indirecte : réduction de la transmission inter humaine au sein d’une collectivité
3 types de recommandations vaccinales
- Trois types de recommandations
* Recommandations générales = pour l’ensemble de la population
. La maladie constitue par sa fréquence ou sa gravité une priorité de santé publique
. Le bénéfice est individuel ou collectif
* Recommandations particulières = pour une population ciblée
. Sujets à risque
. Ex : vaccin contre la varicelle ou la grippe
* Recommandations professionnelles = pour les professionnels de santé
. Le risque d’exposition est évalué par le médecin du travail
. Ex : hépatite B, typhoïde
Contre-indications des vaccins
. allergie vraie à l’oeuf: pour grippe / oreillons / fièvre jaune
. Vaccins sous-unités : pas de CI
. Vaccins tués ou inactivés
- CI si hypersensibilité à l’un des composants
. Vaccins vivants ou atténués
- Déficit immunitaire congénital ou acquis
- Immunosuppression thérapeutique
- Infection néoplasique en cours de ttt
- Grossesse
. On évite de vacciner pendant une poussée de maladie chronique, en période d’incubation ou au décours d’une maladie infectieuse
Effets secondaires et complications des vaccins
. Tolérance
- Réactions locales au point d’injection : douleur, érythème, induration, tuméfaction
- Réactions générales : fièvre > 38, asthénie, irritabilité, troubles du sommeil
-> ds les 24-48h (sauf ROR -> fièvre entre J5 et J10)
. Complications (rares)
- Régionales : adénites (BCG)
- Générales : Purpura thrombopénique idiopathique (ROR)
. Lutte contre les idées reçues
-> Aucun risque accru de SEP après vaccination contre le virus de l’hépatite B
Modalités d’administration générales des vaccins
. Voie
-> Intramusculaire +++ ou sous-cutanée profonde (si trouble de l’hémostase)
< 1 an : face antérolatérale de la cuisse
> 1 an : deltoïde
-> Autre voie : intradermique (BCG) ou voie orale (Rotavirus)
. Intervalles à respecter
- Vaccins activés combinés comportant les valences DTCaP-Hib
* Intervalle minimum de 3-4 semaines entre 2 injections
* Rappel 6-12 mois plus tard
* Si retard : poursuivre le calendrier vaccinal sans recommencer une vaccination complète
- Vaccins viraux atténués
* Intervalle minimum de 4 semaines entre 2 injections
* Intervalle de 5-12 mois recommandés entre la 2ème et la 3ème injection pour le vaccin contre l’hépatite B
. Associations vaccinales
- Vaccins combinés
* Mélange de vaccins dans une même seringue, administrés en une seule injection au même site
* Principales combinaisons disponibles
. Vaccins pentavalent = DTCaP-Hib et hexavalent = DTCaP-Hib-HB
. Vaccin trivalent = ROR
- Autres vaccins = vaccinations simultanées
* Peuvent être administrés le même jour
* Mais exigent d’être injectés dans des sites séparés
Abréviations vaccins
. D = Diphtérie (d = petite dose adaptée à l'adulte) . T = Tétanos . Ca = Coqueluche Acellulaire (ca = petite dose adaptée à l'adulte) . Hib = Haemophilus Influenzae b . P = Polio 1/2/3 . HB = hépatite B . R = rougeole . O = oreillons . R = rubéole
Vaccinations recommandées chez les enfants et les adolescents en 2013
. Diphtérie / Tétanos / Poliomyélite (DTP) - 2, 4 et 11 mois (hexavalent) - 6 ans - 11-13 ans . Coqueluche acellulaire (Ca) - 2, 4 et 11 mois (hexavalent) - 6 ans - 11-13 ans . Haemophilus Influenzae b (Hib) - 2, 4 et 11 mois (hexavalent) . Hépatite B (Hep B) - 2, 4 et 11 mois (hexavalent) . Pneumocoque - 2, 4 et 11 mois (hexavalent) . Méningocoque C - 1 dose à 12 mois . Rougeole / Oreillons / Rubéole - 1ère dose à 12 mois - 2ème dose à 16-18 mois . Papillomavirus humains (HPV) - Filles entre 11 et 19 ans - 3 doses : 0 / 1 ou 2 mois / 6 mois
Vaccins de recommandation particulière en 2013 (enfant et adulte)
. Tuberculose (BCG)
-> 1 dose recommandée dès la naissance si enfant à risque élevé de tuberculose (jusqu’à 14 ans)
- nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse
- dont au moins l’un des parents est originaire de l’un de ces pays
- devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays
- ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs)
- résidant en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte
- dans toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux notamment
* enfants vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé)
* ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME, …)
* ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie
. Grippe : 1 dose annuelle si personne à risque à partir de 6 mois :
- femmes enceintes,
- enfants à partir de l’âge de 6 mois et adultes s’ils sont atteints d’une pathologie susceptible d’être aggravée par la grippe (toute pathologie chronique not respiratoire-cardiaque-VIH-drépano…
- entourage familial des nourrissons âgés de moins de 6 mois avec des facteurs de risque de grippe grave
- personnes obèses avec un IMC égal ou supérieur à 40 kg/m2
- enfants et adolescents séjournant dans un établissement médico-social d’hébergement
. VHA : 2 doses : 0 et 6 mois / si risque à partir de 1 an
- Voyage en pays d’endémie
- jeunes de plus de un an séjournant dans des structures collectives pour l’enfance et la jeunesse handicapée
- enfants atteints de mucoviscidose ou de pathologie hépatobiliaire chronique susceptibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique (notamment dues aux virus de l’hépatite B et de l’hépatite C)
- enfants des familles dont l’un au moins des membres est originaire d’un pays de haute endémicité et susceptibles d’y séjourner
- personnes dans l’entourage familial d’un patient atteint d’hépatite A
. VHB
- A la naissance pour les enfants nés de mère Ag HBs positif
* vaccination dans les 24 heures qui suivent la naissance avec un vaccin autre que HBVAX Pro® 5μg
* et immunoglobulines anti-HBs administrées simultanément en des points différents
- Deuxième et troisième doses respectivement à l’âge de 1 et 6 mois
- Schéma en 4 doses (0-1-2-6 mois) pour les prématurés < 32 semaines ou de moins de 2kg
- L’efficacité de cette prévention doit être évaluée à partir de l’âge de 9 mois par une recherche d’antigène HBs et anticorps anti-HBs, préférentiellement un à quatre mois après la dernière dose vaccinale
- Chez l’enfant : hexavalent de recommandation générale
- Chez l’adulte : 3 doses 0, 1 et 6 mois si risque
* partenaires sexuels multiples / toxicomanes IV
* voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie
* exposition professionnelle
* personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives et/ou itératives ou des médicaments dérivés du sang
* personnes candidates à une greffe d’organe, de tissu ou de cellules
* personnes de l’entourage d’une personne infectée par le virus de l’hépatite B (personnes vivant sous le même toit)
. Méningocoque C : 1 dose
- personnes non vaccinées contacts d’un cas d’infection invasive à méningocoque C
- pour les enfants (jusqu’à l’âge de 1 ans) ayant un déficit en complément ou aspléniques
. Méningocoque ACYW135
- contact d’un cas d’infection invasive à méningocoque de sérogroupe A, Y ou W135
- déficit en complément / aspléniques / greffe de cellules souches hématopoïétiques
. Pneumocoque : 1 dose / 3-5ans
-> à partir de l’âge de 5 ans sont considérés comme à risque élevé d’infections à pneumocoque :
- asplénie fonctionnelle ou splénectomie et immunodéprimés
- drépanocytose homozygote / syndrome néphrotique
- insuffisance respiratoire / insuffisance cardiaque
- alcoolisme avec hépatopathie chronique
- antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque
- VIH, diabète
. Varicelle : 2 doses
- enfant en contact avec personne à risque ou candidat à une greffe
- adolescent 12-18 ans sans antécédent ou sérologie négative
- femmes en âge de procréer non immunisées ou dans les suites d’un accouchement
- adultes non immunisé de plus de 18 ans dans les trois jours qui suivent une exposition à la varicelle
- personnes sans antécédent de varicelle (contrôle sérologique possible) en contact avec des personnes immunodéprimées
- Contre-indiquée pendant la grossesse
- Toute grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination
. Coqueluche : 1 dose si projet de parentalité (cocooning)
Vaccinations de recommandation générale chez les adultes en 2013
. DTP : 25 ans / 45 ans / 65 ans / 75 ans / 85 ans
. Coqueluche a : 25 ans
. Grippe : 1/ an après 65 ans
Vaccins contre-indiqués chez un patient VIH +
. BCG . Fièvre jaune . Grippe vivant atténué . ROR . Varicelle
Vaccins spécifiquement recommandés chez un patient VIH +
. Grippe
. Pneumocoque
. VHA
. VHB
Vaccins recommandés spécifiquement chez patient en attente de transplantation d’organe
. Grippe . VHA / VHB . Pneumocoque . ROR si (-) . Varicelle si (-)
Vaccins spécifiquement recommandés chez patient asplénique
. Grippe
. Haemophilus Influenzae b
. Pneumocoque
. Méningocoque C / ACYW135
Vaccins obligatoires et recommandés pour les professionnels de santé / médico-social / petite enfance
. Vaccins obligatoires: DTP / VHB / BCG / typhoïde (personnel de labo)
. Vaccins recommandés: grippe / coqueluche / varicelle si (-) / ROR si (-) / VHA si médico-social-petite enfance
Qui doit être vacciné contre la leptospirose ?
. traitement des eaux
. égoutiers
. toute activité liée à l’eau douce / rivière-étang
Qui doit être vacciné contre la rage ?
. vétérinaires
. équarrisseurs / personnels des fourrières
. naturalistes / taxidermistes / gardes-chasse
. gardes forestiers / personnels des abattoirs
