Articulação joelho
Femorotibial lateral, femorotibial medial e femoropatelar
Músculos da pata de ganso
Sartório, grácil e semitendineo
Músculo extensor joelho
Quadríceps femoral: se inserem na patela e tuberosidade anterior da tíbia
- reto anterior: origem na espinha ilíaca antero-inferior
- vasto lateral: origem no trocanter maior
- vasto medial: origem na linha intertrocanterica
- vasto intermédio: face anterior e lateral do fêmur
(N. Femoral)
Flexores joelho
- semitendineo: tuberosidade isquiatica até tuberosidade da tíbia (n. Ciatico)
- semimembranoso: tuberosidade isquiatica até côndilo medial da tíbia (n. Isquiatica)
- bíceps femoral: tuberosidade isquiatica e linha áspera até cabeça da fíbula e côndilo lateral da tíbia (ciatico)
- grácil: sínfise púbica até tuberosidade da tíbia (obturatorio)
- poplíteo: epicôndilo lateral do fêmur até face posterior da tíbia (femoral)
- sartório: espinha ilíaca ântero-superior até tuberosidade da tíbia (femoral)
- gastrocnêmio: côndilos do fêmur até calcâneo (tibial)
Angulo Q
Linha imaginária da espinha ilíaca ântero-superior até o centro da patela e outra linha em direção a inserção do tendão patelar
- normal: 20•
Inspeção estatica joelho
Alinhamento dos membros inferiores no mesmo plano (valgo e varo) ou em dois (desvios torcionais), alinhamento patelar, ângulo Q, presença de edema, derrame, equimose, atrofia muscular (quadríceps, vasto medial, gastrocnêmio e tríceps sural)
Recurvado e flexo
Isquiotibiais
Semitendineo semimembranaceo e bíceps femoral inervações pelo isquiático
Ligamentos joelho
- ligamento patelar
- colateral tibial: impede o valgo
- colateral fibular: impede varo
- LCA
- LCP
Menisco
O menisco medial tem como função secundária manter a estabilização anterior do joelho
- menisco lateral tem mais mobilidade que o medial, isso se deve ao fato de que o menisco medial não esta totalmente aderido à cápsula articular
- zona vermelho-vermelha: bem vascularizada > mais periférica
- zona vermelho-branca: zona intermediária > mais medial
- zona branco-branca: zona mais central, praticamente avascular
Tríade infeliz
Ligamento colateral medial, cruzando anterior e o menisco medial. A firme fixação do colateral medial no menisco medial que associa os dois em ruptura
Teste de apley
Paciente deitado em decúbito ventral, flexão do joelho com quadril em extensão > aplica-se compressão axial junto com rotação externa e interna na perna
fazer depois com distracao
Teste de lachman
Decúbito dorsal e joelho fletido a 30•. Examinador segura com uma das mãos q região supracondilar do fêmur e outra a região superior da tíbia e realiza movimento de anteriorizacao da tíbia.
Teste da gaveta anterior e posterior
Decúbito dorsal com joelho em 80• flexão. Examinador trava o pé do paciente e com a mão na região da tuberosidade da tíbia traciona a para frente, provocando um deslizamento anterior da perna sobre a coxa. TESTA O PÉ EM POSIÇÃO NEUTRA, ROTAÇÃO LATERAL E MEDIAL
Teste da tendão patelar
Condromalacia, artrose ou instabilidade femoropatelar
Estresse em valgo ou varo
Ligamentos colaterais medial e lateral
Entorse
1- estiramento do ligamento, dor moderada e possibilidade de deambulação
2- ruptura parcial do ligamento com edema moderado, leve frouxidão mas com ponto final firme. É possível carga mas com dor
3- ruptura completa do ligamento, incapacidade de carga e instabilidade
PRICE
P - proteção da articulação por uso de muletas por 21 dias
R - repouso de atividade que expõe a articulação a lesão
I - gelo de 5 a 6 dias por 20 min 6x/dia
C - compressão com enfaixamento por 3-4 dias
E - elevação com exercícios, carga progressiva
