1
Q
Wie viele Menschen sind Übergewichtig?
A
- >60% sind Übergewichtigt, >20% haben Adipositas, Verdopplung Adipöse in letzten 20 Jahren (Italien 9%, Deu 25%, AT = 15%)
- 60% aller KH ernährungsbedingt
- Bei Frauen seit 2006: Adipositas bei 29 J. leichte Zunahme, bis 59 J. Abnahme, > 60 Zunahme
- Bei Männern Zunahme in allen Altersklassen -> etwa die Hälfte der Übergewichtigen leiden an Adipositas
- Diätindustrie, Pharmahersteller und Ernährungsratgeben verdienen
2
Q
Welche Gewichtskategorien gibt es? (ICD E00-E90)
A
- Untergewicht <18,5
- Normalgewicht 18,5-24,9
- Übergewicht
- Präadipositas 25-29,9
- Adipositas I.Grades 30-34,9
- Adipositas II.Grades 35-39,9
- Adipositas III.Grades >40
3
Q
Was ist das metabolische Syndrom?
A
= Kombination aus:
- Gestörter KH-Stoffwechsel (Insulinresistenz)
- Hypertonie (140/90)
- Dyslipoproteinämie (VLDL↑ + HDL <39)
- Abdomineller Adipositas (BMI >30)
- Insulinresistenz -> chronische Hyperinsulinämie = Vorstufe DM Typ 2
- Mikroalbuminurie (Albumin + Krea ↑)
4
Q
Was ist eine Fettstoffwechselstörung?
A
= Dislipidämie, hydrophobe Fette binden zum Transport an Eiweiße = Lipoproteine, wenn Fette ↑ = Lipoproteine ↑
- LDL = Arteriosklerose Marker, Zielwert <100 mg/dl bei hohem Risiko (fam. Hypercholisterinämie, DMI, Hypertension), bei sehr hohem Risiko <70 mg/dl (KHK, DM II + Endorganschäden, PAVK, Iktus/TIA)
5
Q
Wie erfolgt das DM II -Screening in der Praxis bzw. bei Adipositas?
A
- Anamnese/Untersuchung: Größe + Gewicht (BMI), RR, Fußpulse
- Labor: Nüchternglucose + oGTT, HBA1c alle 3 Mo, LFP/NFP (Leber/Nierenfunktionsparameter), Lipidstatus (HDL >40mg/dl, LDL <100mg/dl, Triglyceride <150 mg/dl, Gesamtcholesterin <200 mg/dl), BNP (Herzinsuffizienzmarker) 1x jährlich evtl. Echo cor
- Harn: Albumin/Kreatinin Quotient, Glucosurie, Mikroalbumin
- EKG
- US Abdomen: Erhöhtes Risiko eines Kolorectalen/Mamma/Prostata/Leber-Karzinom
- Augenarzt 1x Jahr (Retinopathie)
-> Bei Verdacht US Carotiden, Tumordiagnostik, Angio, Gastro/Colo, evtl. Spirometrie (adipositastypische Restriktion + Ventilationsstörung)
6
Q
Welche medikamentöse Therapie gibt es bei Adipositas?
A
- Orlistat: Hemmt Absorption von Nahrungsfetten, IND: BMI>27 + Begleiterkrankung
- Bupropion Naltrexon Mysimba: Adipositas + mind. 1 Begleit-KH,
- Liraglutide: als Ergänzung zu einer kalorienred. Ernährung + körperl. Aktivität
7
Q
Welche Operationsmethoden zur Gewichtsreduktion gibt es?
A
- Gastric sleeve: Adipositaschirurgie, kommt bei ausgeschöpften konservativen Therapiemöglichkeiten in Frage, durch longitudinale Magenresektion wird das Magenvolumen um etwa 80–90 % reduziert wird, evtl. Reflux
- Gastric Bypass (Roux Y Bypass): häufigste OP der Adipositaschirurgie, Magen wird mit Dünndarmschlinge verbunden, zweiter Dünndarmabschnnitt fängt Darmsäfte auf, über 80% DM II Korrektur, starker Gewichtsverlust, Goldstandart bei BMI >45
- Biliopankreatische Diversion: aufwendigste + zugleich wirkungsvollste OP in der Adipositas-Chirurgie, bewusst induzierte Malabsorption im Dünndarm, lebenslang Nahrungsergänzungsmittel nötig, Verdauungssekrete von Galle + Pankreas erst im Ileum zugeleitet -> Aufspaltung von Nährstoffen behindert nur gering ins Blut aufgenommen
