I vilka av hudens skikt “registreras” klåda?
Epidermis och övre dermis - om dessa avlägsnas kan klåda inte längre förnimmas
Vilken typ av sensorisk receptor medierar känslan av klåda?
Är klådreceptorer distinkta från smärtreceptorer?
Klåda medieras av långsamma C-typ fiber och subklasser av A-fiber (A-delta)
De fiber som medierar klåda är anatomiskt distinkta från de som medierar smärta. Tidigare trodde man att smärtreceptorer medierade båda modaliteter, beroende på hur kraftigt stimulit var
Histamin är en viktig mediator vid klåda. Är den framför allt implicerad vid akut eller kronisk klåda?
Akut
Histaminantagonister har ingen större effekt vid kroniska besvär
- Hur många veckor ska klåda ha pågått för att anses vara av kronisk karaktär?
- Vilka fyra typer/ursprung av kronisk klåda finns det?
- Knyter an till föregående fråga - en av klådtyperna kan ibland bero på en mycket specifik sjukdom. Vad kallas tillståndet och vilket annat symptom utöver klåda dominerar bilden?
- > 6 veckor
- Psykogen klåda (somatisering, förläggandet av psykiska symptom till somatiska)
- Systemisk klåda (aktivering av CNS, med eller utan involvering av perifera afferenter. Orsakas av systemiska sjukdomar e.g. njursvikt, leversvikt, cancer)
- Neurologisk klåda (skadade fiber följande trauma, kompression eller varicella zoter infektion)
- Pruritogen klåda (från inflammatoriska processer eller direkt skada i huden som registreras av pruritoceptorerna)
- Postherpetisk neuralgi, ett tillstånd av nervsmärtor utöver klåda
Klåda kan uppkomma i frisk hud såväl som efflorescerad (med lesioner). Vad är, emellertid, risken vid kliande av hud för patienten, oavsett var den uppstår?
“Klådcirkeln”, som man kan kalla det, är ett tillstånd där kliande av hud leder till rivsår, destruktion av hudbarriären och på nytt klåda då inflammatoriska mediatorer drar igång processen igen.
Epidemiologi
Ungefär hur vanligt är kronisk klåda i populationen (punktprevalens)?
Vilken åldersgrupp är mest drabbad?
Punktprevalensen är ca 15%
Äldre (70+) upplever störst besvär
I övrigt är klåda det vanligaste dermatologiska symptomet
Vilka komplikationer/samsjukligheter kan uppstå för en patient med kronisk klåda? Nämn 3 vanliga
- Depression
- Stress
- Svårigheter att somna
Vid två dermatologiska sjukdomar är klåda nästan alltid ett fynd, åtminstone vid något tillfälle i sjukdomen. Vilka är dessa?
Klåda är ett kardinalsymptom vid atopiskt eksem. Dessutom är klåda ett mycket vanligt fynd vid psoriasis.
Uremi kan orsaka klåda på två olika sätt. Beskriv hur
- På neurogen väg, med oklar mekanism
2. Också via huden genom Xeros (uttorkning) som lättare leder till aktivering av pruritoceptorerna där
Multipel fråga:
- Vad är syftet med att klia sig?
- På vilka principiella sätt uppstår klåda i huden (pruritogen)
- Evolutionärt att avlägsna den/de irritanter som provocerar fram klådan
- Genom barriärskada (e.g. atopi/torr hud, trauma etc) då irritanter och pruritogener lättare tar sig in och stimulerar sensoriska nervändar, samt genom inflammatoriska processer i huden där cytokiner stimulerar nervändarna
Olika läkemedel kan orsaka klåda, även en lång tid efter det att de inte längre tas. Calciumkanalblockerare är en sådan grupp av potentiellt pruritogena läkemedel. Vad är lite speciellt avseende calciumblockad?
De kan orsaka klåda upp till 1 år efter att man slutat ta dem
Utredning pruritus:
- På en patient som inte har några hudlesioner eller enbart har sekundärefflorescenser, kan det vara indikerat med en hudbiopsi?
- Efter en noggrann anamnes, vad är det första som ska uteslutas i den kliniska undersökningen vid misstänkt klåda? Bonus: vad för slags parasit hittas ibland som orsakande genes?
- Om ovan kan uteslutas, hur går man vidare i undersökningen?
- Ibland hittas ingen uppenbar “inre” orsak till klåda. Men det finns ett allvarligt tillstånd som är associerat med klåda. Dessutom finns en yttre orsak som kan ge klåda. Benämn dessa?
- Det kan vara indikerat. Patienten kan ha en subklinisk hudsjukdom där primärefflorescenser ej ännu är synliga. Dessutom är det möjligt att sekundärefflorescenser (e.g. rivmärken) maskerar primära förändringar, och då kan en biopsi vara till hjälp.
- Hudsjukdom, som kan vara orsaken bakom klådan. Glöm inte bort torr hud! Bonus: Skabiesdjur
- Efter detta bör inre orsaker till klådan utredas. Prover som utreder följande bör tas:
- Njurfunktion
- Leverfunktion
- Tyroideafunktion
- Järndepåer (järnbrist resp. hemokromatos) - Klådan kan bero på malignitet. Den kan också vara läkemedelsframkallad
Patienter med HIV har ofta en generell klåda på kroppen. Vad kan man tänka sig detta beror på?
De infekteras lättare av till exempel parasiter som är kända för att orsaka klåda.
- Vilka blodsjukdomar kan orsaka klåda?
- Hur kan en malignitet orsaka klåda? Nämn tre mekanismer
- Polycytemi, lymfom/leukemier
- Genom nervkompression/skada (= neuropatiskt), utsöndring av toxiska metaboliter, samt p.g.a. behandlingen
Det finns en hudsjukdom som kan ge besvärlig klåda och ibland kallas för “hudceliaki” då den har en tydlig association till celiaki i tarmen. Vad heter sjukdomen med finare ord, inom vilken specifik undergrupp av hudsjukdomar ingår den, och vad är patogenesen i korta drag?
Hudceliaki = Dermatitis Herpetiformis (DH)
Dermatitis Herpetiformis är en typ av blåsdermatos
Patogenes: IgA-antikroppar bildas som svar på gluten och kors-reagerar mot antigen i epidermis vilket orsakar blåsor
(Längre version): IgA-Ak bildas bl.a. mot Tissue-Transglutaminase (TTG) som processar (korsbinder = stärker) protein, men tar även upp ex. a-gliadin från gluten. I hud finns Epidermalt Transglutaminas (ETG) som är snarlikt i struktur och medverkar i att binda ihop proteiner i epidermis. Den autoreaktiva IgA-Ak korsreagerar mot ETG och deponeras därför i epidermis.
Vid vilka allvarliga systemiska sjukdomar kan pruritus vara en av de första manifestationerna? Nämn åtminstone fyra
Pruritus kan signalera: HIV (pruritus är här markör för sjukdomsprogress) Hepatit C Malignitet Diabetes Njursvikt
Oftast delas klåda in i generell respektive lokaliserad form. Med avseende på bakomliggande etiologier, vad brukar orsaka generell respektive lokaliserad klåda?
Generell: oftast systemiska sjukdomar el. torr hud
Lokaliserad: oftast hudsjukdom
Utöver kausal behandling (behandla den bakomliggande etiologin), hur behandlas olika former av klåda? Fokusera på 1. Urtikaria från ex. LM eller infektion, 2. kronisk klåda av systemisk sjukdom
1 (Urtikaria): Antihistamin, gärna en sederande e.g. Tavegyl inför ikvällen. Sätt ut eventuellt orsakande LM. Behandla infektion. Vid svårare klåda övervägs prednisolon och Xolair (anti-IgE-antikropp)
2.
Hur kan huden reagera på kroniskt rivande?
Lichenifiering, att den blir förtjockad
