Besvara följande om genital infektion med Chlamydia trachomatis: Morfologi Gramfärgning Smittväg(ar) Påverkade organ Inkubationstid Replikation Sjukdomsförlopp Skydd/Vaccin Anmälningspliktig (ja/nej)
- Kockformig, “blåbär”
- Gram-negativ
- Sexuellt. Vertikalt. Till ögon även via kontaktsmitta
- Uretra, rektum, vagina-cervix, ögon
- Dagar-vecka
- Obligat intracellulär bakterie; elementarkropp (infektiös), med stresstålig spor-likt protein-disulfidbryggat yttre membrankomplex, binder till cellyta, endocyteras som inklusion (undviker lysosomal väg); konverterar till icke-smittsam retikulatkropp som vilar vid stress; hög replikativ aktivitet i frånvaro av stress; slår om syntesmaskineri till elementarkroppsfenotyp och återgår till infektiös form; lyserar cellen
- Oftast symptomfritt. Miktionssveda/klåda, flytning. Infertilitet, ektopisk graviditet och kronisk buksmärta vid engagemang av reproduktionsorgan.
- Kondom förebygger. Inget vaccin finns idag.
- Ja, anmälningspliktig till smittskyddsläkare och folkhälsomyndigheten för smittspårning.
Vilka prover tar man för att diagnosticera en misstänkt genital klamydiainfektion?
Hos män: PCR urinprov
Hos kvinnor: PCR vaginalprov +/- urinprov
Vad bör man fråga patient med konjunktivit? Vilka symptom bör frågas om i anamnes? Om patienten har kontaktlinser, ska hen få ha kvar dessa?
Kan vara klamydiakonjunktivit. Därför fråga om samtida urogenitala symptom.
Inflammation i bindhinnan ger ljuskänslighet, klåda och kan orsaka synnedsättning och blindhet
Kontaktlinser ska inte bäras vid konjunktivit
Besvara följande om genital infektion med Treponema pallidum Morfologi Gramfärgning Smittväg(ar) Påverkade organ Syfilisstadier Inkubationstid Skydd/Vaccin Anmälningspliktig (ja/nej)
- Spiroket
- Gram-negativ
- Sexuellt. Vertikalt. Via infekterade lesioner (e.g. hård schanker) - tänk “Syfilis-kyss”!
- Kan involvera i princip alla organ och efterlikna en mängd andra sjukdomar(!)
- Primärstadium: “hård schanker”, myntformad lokal oöm hudförhådnad, följs av lymfadenit; Sekundärstadium: utbredda makulopapulära hudutslag, karaktäristiskt på bål, hand- och fotsulor(!), försvinner efter 1-2 år, samt varierande allmänpåverkan; Tertiärstadium: efter åratal av latens uppstår allvarlig organskada, neurosyfilis (demens, psykos), hjärtsyfilis (hjärta-aortainflammation), gummatös syfilis (hud-skelett)
- Inkubationstid 3v-3mån
- Kondom ger skydd. Finns inget vaccin idag.
- Ja, anmälningspliktig
Hur behandlas klamydia för icke-gravid respektive gravid person?
Icke gravid: tetracyklinpreparat (doxycyklin) 200 mg dag 1, 100 mg/dag 2-9
Gravid: Amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar
Hur behandlas primär och sekundär syfilis?
Latent och sen syfilis?
Neurolues (neurosyfilis)?
Benzathinpenicillin 2,4 milj enheter im x 1
Benzathinpenicillin 2,4 milj enheter im dag 1, 8 och 15
Högdos Bensylpenicillin iv
Hur ska misstänkt syfilis utredas? Vad behöver göras?
- Sexualanamnes för misstankegrad
- PCR-diagnostik av hård schanker
- Serologi (anti-Syfilis IgM/IgG)
Vilka differentialdiagnostiska hudförändringar förekommer som kan förväxlas med syfilis? Nämn två
- Morbus Bechet (vaskulitsyndrom med bl.a. genitala syndrom)
- Lipchütz Ulcer (vulvasår, icke-sexuell genes)
En tidigare väsentligen frisk patient läggs in på psykiatrisk tvångsvård för nytillkommet avvikande beteende med inslag av demens och psykotiska episoder. Vilken diagnos bör misstänkas och vilken diagnostisk metod bör användas för utredning?
Neurolues (neurosyfilis) kan förklara patientens förändrade beteende.
En lumbalpunktion bör utföras med diagnostik
“Gumma” är en slags hudförändring. Vid vilken sjukdom uppstår den och hur ser den ut?
Gumma är ett nekrotiskt sår som uppträder ff.a. i levern men även i övriga organ, inklusive huden. Gumma uppstår sent i en syfilis, under tertiärstadiet.
Kan man få skyddande immunitet mot syfilis?
Nej, en penicillin-behandlad patient kan få syfilis på nytt vid ny exponering
Vad innebär “preventiv behandling” i samband med syfilis? Varför fungerar denna strategi just vid syfilis och inte för andra STIs?
Preventiv behandling - den som tror sig exponerats för syfilis erbjuds direkt behandling med benzathin-bensylpenicillin för att förebygga etablering av patogenet i värden.
Detta fungerar eftersom syfilis har en lång inkubationstid - behandlingen slår då ut patogenet innan den hinner orsaka sjukdom (och kan smitta nya personer)
Man tar inte serologiska prover innan behandling eftersom det slösar behandlingstid.
Två hudlesioner vid sekundär syfilis är särskilt smittsamma. Vad heter de?
Bonus: smittsamhet vid latent syfilis?
Condylomata lata - fuktig lesion som ses glutealt och i lårens övre delar
Mukös fläck - liknande fuktig lesion i nasolabialveck och mun
Latent syfilis - låg smittsamhet
Under vilken fas av syfilis är risken störst för transplacental överföring till fostret?
Sekundär, då spirochetemin är som mest uttalad.
Nämn två saker som kan ses i neurostatus eller anamnesen för neurosyfilis?
- Tabes dorsalis (demyelinisering av dorsala neuron i ryggmärgen = proprioception slås ut)
- ger positivt Rombergs test
- patienten klagar på blås- och tarmtömningen - Hyperreflexi
Vilken sexuellt överförbar sjukdom är den ledande orsaken till förebyggesbar infertilitet i världen?
Klamydia
