Kornea

Question 1

Hva MÅ du vite om kornea?

Answer 1

• KERATITT SKAL HENVISES TIL ØYELEGE SOM Ø-HJELP
• VANLIGSTE ÅRSAKEN TIL KERATITT ER HERPES SIMPLEX ELLER KONTAKTLINSEINDUSERT KERATITT (BAKTERIER)
• KERATITTSYMPTOMER: LYSSKY, TÅREFLOD, RUSKFØLELSE, TÅKESYN, SMERTEN BEDRES MED LOKALANESTESI
• KERATITTFUNN: FARGBAR DEFEKT, LIMBAL INJEKSJON, UKLAR KORNEA, EVT LITEN PUPILLE

Question 2

Symptomer på keratitt?

Answer 2

• Kraftige smerter
  
  • Ruskfølelse, irritasjon
  • Tåreflod
  • Lysoverfølsomhet: fotofobi, ofte uttalt
  • Ofte nedsatt syn
  • Oftest ensidig
  • Tåkesyn dersom sentrale deler av kornea er affisert

Question 3

Årsaker til keratitt?

Answer 3

bakterier: Stafylokokker
Streptokokker
Gram negative staver
Pseudomonas

virus: herpes simplex, herpes zoster, adenovirus

sopp og parasitter, feks acantamoebae

traumer
immunologisk
tørt øye
nevrologisk

Question 4

Diagnostikk

Answer 4

• Anamnese (smerte, ruskfølelse, fotofobi, tåreflod, evt tåkesyn)
• Oftest ensidig
• Prelimbal injeksjon
• Evt nedsatt syn
• Grålige infiltrater som farges med fluorescin
• Uklar cornea
• Pupille like stor som på motsatt side eller mindre
• Klart eller purulent sekret
• Evt sekundær iridocyklitt med lysveis og precipitater på korneas bakflate
• Stuarts medium
• Korneaavskrap med metallspatel på sjokoladeagar
• Virusprøver

Question 5

Hva er ofte bakenforliggende årsak til bakterielle keratitter?

Answer 5

Skyldes nesten alltid en bakenforliggende årsak som kontaktlinsebruk, overflatesykdom (herpeskeratitt, nedsatt sensibilitet, tørt øye, bulløs keratopati etc) eller skade

Question 6

Utvikling bakteriell keratitt?

Answer 6

Lite infiltrat (gråhvit, diffus. Kan farges med fluorescein) —> etterhvert engasjement av stroma (ulcus) —> perilimbal injeksjon kan øke til blandingsinjeksjon —> evt. sekundær iridocyclitt (inflammasjon i forkammeret) og hypopion (pussdannelse)

Question 7

Agens bak bakteriell keratitt?

Answer 7

Stafylokokker
Streptokokker
Gram negative staver
Pseudomonas

Question 8

Hvorfor er pseudomonas farlig?

Answer 8

• Pseudomonas er den farligste bakterien
  - Etter traume, feks kontaktlinse
  - Kan på én natt forårsake smelting av hornhinnen med irreversibelt synstap.
  - Hele kornea affiseres, stroma ødematøs og hvit, fare for perforasjon, intraokulær reaksjon
  - Øyet må noen ganger fjernes

Question 9

Behandling lett keratitt?

Answer 9

Kloramfenikol øyedråper x 6 - 12, kloramfenikol salve til natten

Evt øyedråper fucthalmic (fusidinsyre), terramycin, garamycin

Question 10

Behandling mer alvorlig keratitt?

Answer 10

Øyedråper Cilox (ciprofloxacin) x 4 - 8, salve vesp.

Question 11

Behandling pseudomonas?

Answer 11

OBS: kloramfenicol og fusidinsyre virker ikke på Pseudomonas! Derfor skal alltid keratitt hos en kontaktlinsebruker behandles som pserudomonasinfeksjon inntil det motsatte er bevist.

Lager AB-blanding på øyeavdelingen:

• Zinacef
• Gentamycin

Dryppes i øyet hvert kvarter en time, deretter hver time i 2 døgn, så nedtrapping

Question 12

Hva kalles keratit pga HSV1?

Answer 12

Keratitis dendritika

Question 13

Symptomer og funn keratitis dendritika?

Answer 13

-Stikkende smerter, redusert syn, perikorneal injeksjon, uttalt lyssky, vandig tåreflod, blefarospamse, tåkesyn

Farging med fluorescin: karakteristisk grenformet dendritikategning i korneaepitelet. Kalles keratitis dendritika.

Nesten alltid ensidig

Question 14

Behandling keratitis dendritika?

Answer 14

• Antiviral øyesalve: Aciclovir øyesalve x 5 daglig i 10 dager.
• Dersom affisert stroma: immunsuppresjon + antiviral behandling
• Dilaterende dråper kan hjelpe mot ciliære smerter

Question 15

Hva er Hutchinsons tegn?

Answer 15

Affeksjon av nesetipp = indikerer at den nasociliære nerve er affisert og indikerer økt risiko for affeksjon av øyet.

Question 16

Hva kan være en komplikasjon til zoster ophtalmicus?

Answer 16

Ved zoster ophtalmicus ligger viruset i gangliet til nervus trigeminus

• Strikt halvsidig med engasjement av panne, nese, øyelokk, øyet.
• Veldig ofte ses samtidig konjunktivitt
• Svie, brenning i huden
• Vesikler i huden
• Subepiteliale vesikler
• 40 - 60% får keratitt
• Likner keratitis dendritica, men har mer opprullede kanter, ikke så mye ulcerasjon av epitelet

Question 17

Behandling zoster ophtalmicus?

Answer 17

• Antiviral (acyclovir) øyesalve og eventuelt tabletter innen 72 timer
• Smertestillende
• AB-øyedråper/-salve for å unngå sekundær bakteriell infeksjon
• Behandle eventuell trykkstigning, uveitt

Question 18

Hva kan gi mekanisk keratitt?

Answer 18

• Feilstilling av øyelokk (ektropion = utadvrengte øyelokk, entropion = innadvrengte øyelokk, øyelokksskader)
• Trikiasis (ciliene/øyevippene vokser mot kornea)
• Manglende lukning av øyet (lagophtalmos = å ikke klare å lukke de skikkelig) (kan skyldes exopthalmus, parese av n facilais (lagophtlamos, ektropion, utørring og keratitt) eller operasjon)

Question 19

Hva kan gi keratitis nevroparalytika?

Answer 19

• Pga nedsatt sensibilitet i kornea (n trigeminus)
• Kan oppstå feks etter herpes zoster-infeksjoner
• Blunkerefleksen svekkes, og derved oppstår lett epiteldefekter og inntørking, som igjen disponerer for korneasår, karinnvekst osv

Question 20

Hva er arcus senilis/arcus cornea?

Answer 20

• Vanlig, symptomfri tilstand.
  
  • Hvitgule avleiringer av lipid som en ring rundt perifere kornea
  • dersom man finner arcus senilis hos pasienter under 50 år bør man måle serumlipider.

Question 21

Hva er Kayser-Fleishers ring?

Answer 21

• Skyldes avleiring av kobber sirkulært og dypt i stromaet.

- Ses ved Wilsoms sykdom

Question 22

Hva er keratokonus?

Answer 22

• Kornea tynnes ut gradvis —> kuppelform blir til kjegleform —> protruderer frem under hornhinnens sentrum
  
  • Bilateral
  • Diagnose ved korneatopografi
  • Usikker patogenese
  • Debuterer ofte ila ungdomsårene (15 - 25).
• Assosiasjon til Downs og atopisk dermatitt.
• Ganske vanlig. 10% arvelig.

Question 23

Symptomer keratokonus?

Answer 23

• Endring i refraksjonen, idet det tilkommer en økende myopi og uregelmessig astigmatisme.
  - Sentrale fordunklinger
  - Nedsatt syn med blendingsfenomen
  - Kan i ekstreme tilfeller oppstå hydrops cornea: brist i Descemets membran —> væske lekker inn i cornea —> ødematøs og melket cornea —> heler ila to måneder med en sentral arrvevsdannelse —> synsreduksjon.
  - Munsons tegn = når keratkonusen vises ved nedoverblikk

Question 24

Behandling keratokonus?

Answer 24

• De fleste kan behandles med briller eller myke/harde kontaktlinser
• CXL: collagen cross-linking: herding av cornea med UVA og riboflavin. Ikke helbrede, men stoppe/forsinke utvikling. Yngre pas.
• Corneatransplantasjon eller ringer i kornea (Intacts): Når det ikke lenger fungerer med briller eller linser. Intacts: flater og jevner ut cornea.

Question 25

Donorhinnen ved korneatransplantasjon?

Answer 25

- Trenger ikke vevsforlikelighet - Tas fra avdøde innen 2 - 3 døgn - Kan benyttes inntil ca 1 måned etter uttak - Må ha samtykke fra pårørende