Korta fall

Question 1

Allmänmedicin i praktiken

• Ex, handlar det om sjukdom eller arbetet?
• Människan, sammanhang (helhetssyn)
• Förståelse ßà förtroende
• Relation: kontinuitet

Hur ser hälsans determinanter ut (solfjädermodellen)?

Answer 1

Question 2

Differentialdiagnoser?

Answer 2

• Diabetes
• Ångest
• Sexuella övergrepp
• UVI

Efter hand gjordes hembesök, pojken tog stort ansvar i hemmet –> stress

Question 3

Differentialdiagnoser?

Answer 3

• Ateroskleros
• B12-brist
• Diabetesnefropati
• Vaskulit
• Trombos

Var mest oro i detta, symptom kopplat till tidigare sjukdomar

Question 4

Differentialdiagnoser?

Answer 4

• Hypertoni
• Stress
• Utmattning
• Migrän
• Tumör

Question 5

Hur skulle du beskriva processen i primärvården vid ett fall övergripande?

Answer 5

Question 6

Överdiagnostik

• Medikalisering
• Risk för biverkningar, komplikationer
• Resursanvändning
• Sund skepsis till nya gränsvärden, nya mediciner

Ge ett exempel på varför vi ska ha sund skepsis till nya gränsvärden?

Answer 6

• Ingår primärvårdspopulationen i studierna?

Question 7

Fall 1, Katarina

• 73-årig kvinna. Tidigare väs frisk. Söker pga bröstsmärta som tycks vara muskeloskeletal.
• Noterade prover kontrollerade 181212
• Utvidgar därför provtagningen utöver endast bröstsmärtefokus

Vad är patientens troligaste diagnos?

Answer 7

PHPT

Question 8

Kristina

• 77-årig kvinna. Röker. Inhalationsmediciner för KOL, i övrigt frisk. Söker nu pga yrsel.
• Du tar emot patienten på akuten. Du uppfattar

Vad beror denna rubbning på?

Answer 8

Malignitet/sarkoidos/ immobilisering/thyreotoxicos/D-vit-överbehandling

• Granulom har en hydroxilerande effekt på 25-OH-vit-D

Question 9

Klara

• 83-årig kvinna. Rökning. Multisjuk. Bor på boende.
• Nyligen inneliggande för fraktur där efterföljande bentäthetsmätning påvisade osteoporos.
• Detta föranledde i sin tur provtagning som visar
  
  • Hb, SR ua
  • Krea 110 (45-90)
  • ALP 1,9 (0,6-1,8)
  • Thyrstatus ua

Vad kan patientens kalciumrubbning bero på?

Saknar du något prov?

Answer 9

• D-vitaminbrist, njursvikt, malabsorption (inflammation i tarm ex, dålig kosthållning)
• Prov som saknas
  
  • D-vitamin, krea

Question 10

Katja

• 28-årig kvinna. Känd CATCH 22-diagnos
• Förlöst sitt första barn 1 v sedan. Inkommer nu med muskelkramper.
• Korrigerat kalcium 1,55 (2,2-2,6)
• PTH 0,9 (1,1-6,9)

Vad beror denna hypokalcemi på?

Answer 10

• Primär hypoparatyreoidism (autoimmun sjukdom)
• Ev magnesiumbrist