Qué significa laser?
Light amplification by stimulated emission of radiation
Qué longitud de onda abarca el espectro de luz visible
400-800 nm
Qué longitud de onda abarca el espectro infrarrojo?
> 800nm
Qué longitud de onda abarca el espectro ultravioleta
<400nm
Qué elementos oculares absorben mejor la luz?
Melanina (EPR, uvea, malla trabecular) Hemoglobina Xantofilos Maculares (xantina, luteina y zeaxantina, protegen a los FR de ondas cortas) Rodopsina Lipofucsina (epr)
Cuales son las propiedades del láser?
- Monocromático (una única longitud de onda)
- Colimado (dirección única que enfoca uno o múltiples puntos en un sólo punto nítido)
- Coherente (todos los fotones siguen una misma longitud de onda)
Qué tipos de láser permiten emisión en medios solidos?
- Laser rubí
- Nd: YAG (iones de neodimio + óxido de itrio y aluminio cristalinos)
Laser que se emite en medios gaseosos
Argon
Krypton
Qué tipos de efecto tiene el láser en el el tejido?
- fototermico (Elevación de temperatura a 65°, desnaturaliza proteínas (argon, krypton y diodo)) (PFC)
- fotoquimico (foto ablación) (longitudes por debajo del espectro UV que rompen polímeros de cadena corta (Excimer)) (córnea)
- fotoionizante (fotodisrruptivo) (tejido expuesto a energía elevada por períodos cortos de tiempo, retirando electrones de las moléculas y ocasionando expansión del tejido y separación de este por una onda acústica) (Nd:YAG) (capsulotomia, iridotomia)
Longitud de onda del láser argón verde-azul
Principal Diana y empleo:
70% azul (488nm)
30% verde (514nm)
Diana: EPR, HB
Para RD, OVCR, EMD
Longitud de onda, diana y empleo del Nd:Yag
532nm
Diana: HB, melanina, EPR y malla trabecular
Empleo: RD, OVCR y EMD
(pascal, en patrón)
Longitud de onda, diana y empleo del rojo krypton:
647nm
Diana: melanina, atraviesa HB
Empleo: MNV, puede coagular coroides y coriocapilar
Longitud de onda, diana y empleo del láser Diodo:
805 a 810nm
Diana:melanina
Empleo: Retinopatia del prematuro, transescleral para cuerpo ciliar en Glaucoma
Lentes de contacto y magnificacion del spot
- 3 espejos: 1.08x
- mainster widefield: 1.5x
- PRP 165: 1.96x
- volk quadraspheric: 1.97x
- volk super quad: 2.0x
En qué tipo de pacientes las cicatrices de láser en retina quedan hipopigmentadas
Miopia alta
Albinos
A qué temperatura de alcanza una cicatriz en la retina con láser
65°
Cuantos disparos se necesitan para la regresión de los neovasos según el ETDRS
1600 spots
Qué es el láser PASCAL?
Pattern scanning laser
Laser barrido de patrones, 4 a 56 disparos, 10-30 ms, mayor seguridad, menos tiempo, menos dolor
Técnica adecuada de aplicación de láser en PFC
- 800 a 1600 disparos
- Spot de 500um o 1/3 dd
- Distancia interspot 1 a 1.5 spots
- Iniciar en 180° inferiores por si hay sangrado
- Evitar vasos (longitud de onda verde se absorbe por HB)
- evitar membranas fibrovasculares 2dd
- > 500 micras de papila nasal y 2/3 dd por fuera de fovea, 4dd a nivel de vorticosas y max 1 fila por dentro de arcadas
Grados de quemadura por láser:
- I: blanco grisáceo
- II: blanco con anillo grisáceo
- III: blanco (lesión en todas las capas, riesgo de perforación)
Criterios de retratamiento con láser
Neovasos progresivos/nuevos
Hemorragia vitrea o prerretiniana progresiva/nueva
Lesiones predisponentes con indicación absoluta de bloqueo con láser:
- agujeros operculados
- desgarro en herradura
- diálisis retiniana
- lattice
Lesiones con indicación relativa de bloqueo:
- agujeros atroficos
- tufts o penachos retinianos
- blanco con presión asociado a desgarro gigante contralateral
Lesiones sin indicación de bloqueo por laser
- Blanco sin presión
- blanco con presión
- Degeneración microquistica
- baba de caracol
- bear tracks
- hiperplasia Congénita del EPR
