1
Q
LCA
Exame Clínico
A
- Anamnese; entorse de joelho com estalido e derrame articular imediato
- Inspeção estática; edema, derrame articular, equimose
- Inspeção dinâmica; ADM
- Palpação; pontos anatomicos, sinal da tecla
- Testes especiais; Lachmann(5mm) e GA (agudo), Pivot Shift e Jerk test
- KT1000 - Artrometro <3mm sem lesão 95% > 3mm com lesão 90 %
2
Q
LCA
Características do ligamento
Contribuição para estabilidade?
Quantas bandas apresenta e como funcionam?
Participa na estabilização secundária do joelho em quais movimentos?
Vascularização?
É extra ou intrasinovial?
Qual posição ocorre menor tensão?
Lesão associada + frequente
A
- Reponsável por 85% da estabilidade anterior do joelho
- 2 Bandas funcionais; anterolateral tensa em flexão e posterolateral tensao em extensão
- Estabalização secundária em varo e valgo do joelho
- Auxilia do mecanismo de aparafusamento do joelho no final da extensão
- Vascularização - Genicular média
- Estrutura extrasinovial cercada de sinovia
- Menor tensão entre 30 e 40º
- Menisco lateral
3
Q
LCA
Mecanismo de lesão
Força para lesão
A
- Valgo + flexão + RI do fêmur sobre a tíbia + comum
- Hiperextensão
- Entorse com joelho semiestendido (valgo + RE)
- Salto com desaceleração brusca
Força
- Não há como estimar, depende da indade, sexo, ângulo da flexão, força aplicada e direção da tensão
*
4
Q
LCA
- Fatores predisponentes para lesão
A
- Mulher (slope tibial maior)
- Estreitamento do intercondilo (+ esteito em mulheres)
- Tamanho do intercondilo 0,231 +- 0,044 (risco maior para quem tem 1 desvio padrão abaixo)
5
Q
LCA
Exames de Imagem
A
Rx
- Fratura da iminência tibial
- Fratura de Segond (patognomôcina de lesão do LCA por avulsão capsular- Fx arrancamento do rebordo medial)
RMN
- 80% Contusão óssea (condilo lateral e plato lateral)
- Lesão menisco lateral Agudos
- Lesão menisco medial Crônicos
- Lesão osteocondral 20 a 30%
6
Q
LCA
- Tratamento conservador; indicações e modalidade de tratamento
A
Indicações
- Pacientes com idade avançada
- Baixa atividade recreacional
- Sedentários
- Lesões parciais
Modalidade de tratamento PRICE
- Fisioterapia + Deambulação precoce
- Brace apenas nos pacientes com lesão do LCM associada
7
Q
LCA
- Tratamento Cirúrgico; indicações e reconstrução
A
Indicações
- Pacientes jovens
- Alta demanda funcional
Reconstrução
- Via videoartroscópica
- Enxertia de flexores ou patelar
- Fixação com parafusos de interferência metálicos ou absorvíveis, ou endobutton
- Reabilitação precoce é importante para melhores resultados funcionais
- Adolescentes preferir fixação metafisária
8
Q
LCA
Enxertos
A
Autólogo perde cerca de 50% da força após a implantação
- Patelar - Bom porque tem plugs ósseos, mais resistente porém apresenta maior morbidade do sítio doador 2300N
- Flexores - (grácil 45% força do LCA e semitendíneo 75%) melhor quadruplo, menor morbidade 4108N
- Quadríceps - bom para revisões ou multiplas lesões ligamentares 2357N
9
Q
LCA
Túneis de implantação
A
se mais anterior:
- tenso e flexão e + relaxado em extensãp
- perda de flexão
se mais posterior:
- tenso em extensão e + relaxado em flexão
- comportamento mais parecido com o tendão original
- Atualmente existe uma tendência em se colocar mais posterior em vez de isometricamente
10
Q
Complicações pos reconstrução do LCA
A
- Dor anterior + comum e + persistente
- Perda da ADM (extensão) posop ruim
- Artrofibrose igual em auto e alo
- Infeccção rara (aspirado acima de 20.000 leuc)
Falha (+ comum por má técnica)
Joelho - TEOT 2021
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