K4 GNM > Leverprover > Flashcards

Leverprover Flashcards

(47 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Könsskillnader gällande leverprover?

A
  • Mest gällande ALAT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
  • Avspeglar inte leverfunktion eller allvarlighetsgrad
  • Normalt värde utesluter inte leversjukdom, framför allt inte cirros
  • Höga medelvärden i Sverige
  • Normalt övre värde kanske egentligen
    • Man 0,5
    • Kvinna 0,32

Gäller vad?

A

ALAT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ALAT och ASAT (transaminaser)

Vilken är mest leverspecifik?

A

ALAT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
    1. Hjärta
    1. Lever
    1. Skelett

Vilken markör finns i dessa organ?

A

ASAT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Varför har ALAT högre referensnivå än ASAT?

A
  • Halveringstid
    • ALAT 36 h – därför högre nivå
    • ASAT 12 h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Transaminaser

  • Flyttar på aminogrupper (NH2)

Var i cellen är de verksamma och i vilken biokemisk process?

A
  • ALAT i cytosol och verksam i glykolys
  • ASAT i mitokondrie och verksam i citronsyracykeln
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Du tittar på detta fallet, vilken är den första frågan du ska ställa dig?

A

Typ av stegring?

  • Hepatocellulärt mönster = huvudsakligen transaminaser som är förhöjt
  • Kolestatiskt mönster = huvudsakligen ALP förhöjt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Okej, du tittar på detta fallet och konstaterar hepatocellulärt mönster, vilken är andra frågan som ska ställas?

A

Vilken grad av stegring (ALAT/ASAT)?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser stegringen av ALAT/ASAT ut beroende på sjukdom?

A
  • Cirros – något förhöjt eller ibland normalt
  • Hepatit – lätt, måttlig
  • Alkoholleversjukdom – måttlig
  • Autoimmun hepatit – måttlig/hög
  • Akut virala hepatitet – måttlig/hög
  • Ischemisk/toxisk – hög
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Okej, så du har tittat på proverna och konstaterat hepatocellulärt mönster och graden av stegring, vad blir nästa fråga?

A

Hur ser förloppet ut?

  • På väg upp, ner eller kroniskt?
  • Ta nya prover!
    • Lätt stegring inte lika bråttom
    • Hög stegring – dagliga prover
    • Beroende på symptom, klinisk bild osv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Den här mannen lämnar nya prover där ALAT/ASAT är fortsatt lätt förhöjt, vilka orsaker finns till lätt kronisk ALAT-stegring vid leversjukdomar?

A
  • NAFLD
  • Alkoholleversjukdom
  • Läkemedel
  • Cirros
  • Kronisk viral hepatit
  • Hemokromatos
  • Antitrypsinbrist
  • Autoimmun hepatit
  • Wilson
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  • Icke leverorsaker
    • Leverpåverkan vid extrahepatiska infektioner
    • Hypo/hypertyreos
    • Celiaki
    • Svält
    • Cellsönderfall

Vad kan ovan ge upphov till?

A

Lätt kronisk ALAT-stegring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Denna man har lämnat prover för andra gången och visar på fortsatt lätt förhöjd ALAT/ASAT. Vilka prover vill du ta nu och varför?

A
  • PEth (alkohol?)
  • Anti-HCV (hep C?)
  • HBsAg (hepB?)
  • Järn, transferrinmättnad, ferritin (hemokromatos?)
  • ANA, SMA (AIH)
  • AMA (PBC)
  • Proteinstatus (AAT-brist?, AIH?)
  • Ceruloplasmin (kopparbindande, blir lågt) (Mb Wilson?)
  • TSH, T4 (hypotyreos?)
  • Anti-transglutaminas (celiaki?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad innebär proteinstatus som prov?

A
  • Alfa1-AT, Orosomukoid, haptoglobin, albumin, IgM, IgA och IgG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad förmedlar bilden?

A
  • Vid klassisk inflammation stiger de tre första akutfasproteinerna ungefär lika mkt men notera leverlinjen där det skiljer!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vid vilka två tillfällen blir haptoglobin lågt?

A
  • Vid leversjukdom och hemolys
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vid vilken leversjukdom kan IgG stiga?

A

Autoimmun hepatit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vid vilken leversjukdom kan IgA stiga?

A

Leversjukdom relaterad till överkonsumtion av alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vid vilken leversjukdom kan IgM stiga?

Study These Flashcards
A

Primär biliär kolangit (PBC)

20
Q

Orsaker till ASAT/ALAT >1?

Study These Flashcards
A
  • Alkohol (främst vid samtida ärrbildning/fibros), även vid alkoholhepatit
  • Fibros/cirros
  • Initialt vid ischemi och toxisk skada
  • Wilson (mkt sällsynt)
  • Hjärtinfarkt, skelettmuskel
    • S-CK, förhöjt vid alla typer av muskulär dystrofi
21
Q

Förklaring ASAT/ALAT >1?

Study These Flashcards
A
  • ALAT finns enbart i cytosol medan ASAT i huvudsak finns i mitokondrie
    • LM kan påverka mitokondrie som ger mer ASAT
  • Zon 3 (närmast centralvenen) innehåller en högre andel ASAT
    • Mer LM-metabolism, ischemi)
  • Alkoholberoende har oftare pyridoxinbrist
    • Pyridoxin (B6) är en co-faktor för ASAT och ALAT men har större påverkan på ALAT (som blir lågt)
  • Vid cirros har man oproportionerligt lågt ALAT (ej stegring av ASAT)
    • Minskad hepatocytvolym
22
Q

Vad kan vara lämpligt vid misstanke om hög alkoholkonsumtion?

Study These Flashcards
A
  • Anamnes
  • Specifika markörer
    • Etanol
      • Kort halveringstid
    • Fosfatidyletanol (PEth)
23
Q
  • Fosfatidyletanol (PEth) som markör för konsumtion av alkohol
    • < 0,05 ingen/låg konsumtion
    • 0,05-0,30 måttlig konsumtion
    • > 0,30 överkonsumtion

Vad är PEth och hur långt bak ser vi?

Study These Flashcards
A
  • En abnorm fosfolipid som endast bildas i närvaro av etanol
  • Fosfatidylkolin finns i alla cellmembran och metaboliseras normalt av fosfolipas D till fosfatidylsyra
  • Vid närvaro av etanol metaboliseras fosfatidylkolin till PEth
  • Avspeglar senaste 2 veckor
24
Q
  • Ospecifika markörer vid överdriven alkoholkonsumtion
    • gGT – stiger
    • Erytrocytvolym (MCV) – stiger
    • Plasma-urat – stiger

Nämn en till som stiger och en som sjunker

Study These Flashcards
A
  • Lipidmönster – stiger
  • Trombocyter (TPK) – sjunker
25
**ALP** * Lever, tarmmucosa i tunntarm, ben, placenta och proximala tubuli. Olika isoenzymer – mäter ben/lever-varianter Vad kan vi säga om GP är förhöjt samtidigt?
**Problemet i lever!**
26
ALP * Transporterar metaboliter över membran, olika i olika vävnader * Lokaliserat till cellmembranets yta Vad händer med syntesen av ALP vid försvårat gallflöde? Vad är nästa steg?
* **Syntesen av ALP från hepatocyterna ökar (ej utsvämning)** * **Bilddiagnostik nästa steg**
27
Vanligaste orsaken till ALP-stegring?
Gallstas – gallsten
28
* ALP induceras långsamt och har lång halveringstid (6 dagar) * Initialt (kraftig) transaminasstegring vid choledochussten Så om patienten har smärta vid stegring av transaminaser, hur ska vi tänka?
Motsatsen till gallsten ska bevisas
29
Vad är viktigt att utesluta vid ALP-stegring (ingen smärta)?
Levertumör
30
Rimligt nästa steg?
* **Vid försvårat gallflöde ökar syntesen av ALP från hepatocyterna (ej utsvämning) – bilddiagnostik nästa steg**
31
Vad tyder denna magnetkamerabild på?
Primär skleroserande cholangit
32
Vilka orsaker finns till ALP-stegring (vid samtidig GT-stegring)?
* Gallstas – **gallsten - vanligast** * **Levertumör** * Primär biliär cholangit * Primär skleroserande cholangit * Viral hepatit, NAFLD, alkohol * När transaminaser också är höjda
33
Vilka orsaker kan en ensam ALP-stegring ha?
* Icke lever– skelett, placenta (graviditet) * Normalt P-GT * GT stiger alltid tillsammans med ALP om det kommer från gallvägar * Kan bero på D-vitaminbrist då ben bryts ner
34
Vad är mest trolig diagnos?
Gallsten men i och med att hon också har IBD så är primär skleroserande cholangit också ett bud
35
Hur ska man tänka kring konjugerad/okonjugerad?
* **Okonjugerad \> 65 % = okonjugerad stegring** * **Konjugerat kan vara över referens**
36
Vilka orsaker har en okonjugerad stegring?
* Hemolys * LD, Hb, retikulocyter, haptoglobin * Gilbert
37
Vilka orsaker kan en konjugerad bilirubinstegring ha?
* **Intrahepatisk (ALAT, ASAT)** * Man förlorar aldrig konjugeringsförmågan * Minskad utsöndring * Alla leverorsaker * Sepsis, parental nutrition, hjärtsvikt * **Posthepatisk (ALP)** * Obstruktion av gallvägar
38
Vad kommer bilirubin av?
* Nedbrytningsprodukt från erytrocyt, heme bryts ner av hemeoxygenas --\> biliverdin --\> biliverdinreduktas som ger bilirubin
39
Vad binder kraftigt förhöjd bilirubin till och vad innebär detta för T1/2?
* Albumin vilket ger långsam sänkning då albumin har T1/2 30 dygn
40
Hur bildas konjugerat bilirubin?
* UDP-glukuronyltransferas konjugerar i hepatocyten
41
Vad är Gilbert för sjukdom?
* **Polymorfi av UDP-glukuronyltransferas --\>** **Gilbert**, överbelastas då vid ex träning * Läcker då ut okonjugerat bilirubin
42
Vad tror du har drabbat denne man?
* Hemolys pga mekanisk aortaklaff
43
Varför konjugeras bilirubin?
För att göra det vattenlösligt
44
Vad säger aminotransferaser om leverfunktionen?
Inget
45
Vilka prover säger något om leverns funktion och på vilket sätt?
* **Konjugerat bilirubin** * Bra funktionsmått * Uteslut obstruktion (gallsten ger också stegring) * Högre värden vid PBC * **Albumin** * Avspeglar syntesförmåga * Påverkas av nutrition * Sjunker långsamt * **PK-INR** * Bra funktionsmått (syntes av koagulationsfaktorer) * K-vitaminbrist/Waran ger mindre * Inte självklart ökad blödningsrisk (generellt ökad trombosrisk – paradoxalt!) * **Trombocyter** * Framför allt mått på portal hypertension vilket ger hypersplenism * Trombopoetin sjunker vid gravt nedsatt leverfunktion * **Natrium** * Inget funktionsmått men avspeglar RAAS-aktivering vid portal hypertension vilket ger ansamling av vatten och utspädning av Na+ (ej brist egentligen) * Sjunker vid sjunkande leverfunktion * Ska ej ha Na+
46
**Säger något om hur gravt nedsatt leverfunktion är, score som predicerar prognos! Vad kallas denna och vad tittar den på?** * Finns också ett annat system kallat MELD som tittar på kreatinin, bilirubin och PK-INR
* 5-6 poäng Child-Pugh A – bra femårsöverlevnad (ex)
47
**Gamma glutamyl transferas (GT)** * Transporterar aminosyror över membran, finns i gallvägar, njurar, pankreas, tarm * Halveringstid 10 dygn * **Bekräftar att ALP-stegring kommer från lever** * Hög sens, låg spec * Induceras av LM (antiepileptika, antikoagulantia, hormonpreparat) * Alkohol Hur ska vi tänka när vi ser isolerad GT-stegring?
* Isolerad GT-stegring behöver inte utredas (men undersök alkoholkonsumtion) * I detta fall P-piller, som **inte** behöver sättas ut
K4 GNM
flashcards
Decks in class (35)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions