Lichen

Question 1

Definizione Lichen rber planus:

Answer 1

Il lichen ruber planus o lichen planus è una malattia infiammatoria che coinvolge la cute e/o le mucose. È caratterizzata da piccoli rilievi (papule) di colore violaceo molto pruriginosi che appaiono sulla cute e da striature biancastre al cavo orale. Raramente coinvolge le aree genitali. Talvolta, le lesioni mucose possono essere erosive. Risolta la fase acuta, residua una pigmentazione brunastra.

Question 2

Epidemiologia Lichen ruber planus

Answer 2

Prevalenza è dello 0,5-1%.
È una malattia tipicamente dell’adulto, caratterizzata da un picco di incidenza nella 4° decade.
Donne:uomini 3:2

Question 3

Patogenesi lichen ruber planus:

Answer 3

E’ una malattia mediata dai linfociti CD8+ e il processo che porta alla malattia è un’apoptosi dei cheratinociti dello strato basale. Può essere innescata da:

• Fattori di natura tossica come i farmaci
• Fattori di natura virale o batterica
• Traumi
• Apteni che agiscono per contatto

Question 4

A quali patologie può associarsi il lichen planus?

Answer 4

• colite ulcerosa

- epatite post-virale

Question 5

Clinica lichen planus

Answer 5

Forma classica: papule di colore rosso-violaceo, poligonali, del diametro di 1-3 mm, con sommità appiattita (papule a tronco di cono) o anche depressa centralmente; reticolo biancastro apprezzabile in superficie, definito reticolo di Wickam.

Rispetto alla psoriasi la componente infiammatoria è meno marcata. Mentre l’infiltrazione è più marcata (la papula è più dura e fissa)

Question 6

Dove si localizza il lichen planus?

Answer 6

• Polsi
• Caviglie
• Regione lombare
• Genitali
• Mucosa orale
• Unghie
• Cuoio capelluto

Question 7

Istologia lichen planus:

Answer 7

infiltrato linfo-istiocitario a banda, a livello della giunzione dermo-epidermica. Il lichen è definito quindi come una dermatite dell’interfaccia dermo epidermica.

C’è ipercheratosi, ipergranulosi e iperacantosi. (3 iper)
[L’ipergranulosi rappresenta il substrato istologico del reticolo di Wickham che si osserva clinicamente. ]

Question 8

Varianti cliniche lichen planus:

Answer 8

• lichen lineare: segue le linee di Blashko
• Anulare
• Bolloso
• Erosivo (tipico dei pazienti anziani)
• Lichen follicolare (con interessamento dei follicoli piliferi)
• ungueale
• genitale
• lichen pigmentosus

Question 9

Quali sono le manifestazioni del lichen ungueale?

Answer 9

Possibili:

• scanalature della lamina ungueale
• assottigliamento laterale
• fissurazioni longitudinali
• melanonichia

Question 10

Lichen planus orale:

Answer 10

L’interessamento della mucosa orale può essere di tipo ipercheratosico (asintomatico) o erosivo (dolente e ostacolo ad alimentazione autonoma)

Question 11

Decorso lichen planus

Answer 11

Può avere andamento cronico-recidivante, è possibile la regressione spontanea, dopo un decorso di 12-15 mesi. Le recidive insorgono nel 15-50% dei casi. Dopo la regressione della papula compare una pigmentazione grigio-brunastra

Question 12

Terapia lichen ruber planus:

Answer 12

GS: steroidi topici ad alta potenza.
Risponde bene alla fototerapia e esposizione solare.

In forme gravi e resistenti alla terapia si può effettuare ciclo con corticosteroidi sistemici.

Question 13

Lichen bolloso:

Answer 13

Due forme:

• Vescicolo-bolloso: le bolle sono dovute all’apoptosi dei cheratinociti dello strato basale
• Lichen pemfigoide: lesioni bollose legate alla produzione di anticorpi verso gli emidesmosomi delle giunzioni tra i cheratinociti.