Malattie veneree

Question 1

Cos’è la Sifilide

Answer 1

Malattia infettiva, altamente contagiosa trasmessa per via sessuale (SIFILIDE ACQUISITA) o più raramente connatale (SIFILIDE CONNATALE) da treponema pallidum, che senza trattamento presenta un’evoluzione cronica con coinvolgimento pluridistrettuale.

Question 2

Caratteristiche sifilide acquisita:

Answer 2

Evoluzione a fasi.
Si può dividere la storia della malattia in:
- infezione

• SIFILIDE PRIMARIA: inizio sifiloma (dura ca 3 settimane)

latenza di 3 settimane

• SIFILIDE SECONDARIA: lesioni cicliche (durata di ca 2 anni)

latenza di anni poi 1/3 guarisce anche sierologico, 1/3 rimane latenza, 1/3 progredisce a terziaria)

• SIFILIDE TERZIARIA

Question 3

SIFILIDE PRIMARIA

Answer 3

tra infezione e comparsa della lesione primaria passano ca 3 settimane.

SIFILOMA PRIMARIO: papula ovalare, unica, non dolente, margini netti a stampo, colore rosso.
A livello del punto di penetrazione del treponema

Question 4

Dove si localizza il sifiloma primario nel maschio?

Answer 4

• solco balano-prepuziale ++
• sifiloma nano della fossa navicolare (molto raro)
• anale

Question 5

Dove si localizza il sifiloma primario nella donna?

Answer 5

• collo dell’utero ++
• meato uretrale
• anale

Question 6

SIFILIDE SECONDARIA

Answer 6

generalmente tra i 20 e i 60 giorni dopo la scomparsa del sifiloma primario.

Ha una durata di 2-3 anni ca.
Le lesioni cutanee che si manifestano in questa fase sono:
- ROSEOLA: prima manifestazione, ERUZIONE MACULARE, asintomatica, dimensioni lenticchia, margini sfumati.

• SIFILODERMI PAPULOSI: papule lenticolari rosso-rameiche che scompaiono spontaneamente, con comparsa nell’ultima fasi di collaretto di Biett. Possibile evoluzione a SIFILODERMI PUSTOLOSI.
• ALOPECIA SIFILITICA
• lesioni erosive MUCOSA ORALE e GENITALI

Le lesioni secondarie tipicamente iniziano al tronco e alla radice degli arti per poi diffondere anche a palmo delle mani e pianta dei piedi (importante per la ddx con dermatiti/dermatosi)

Question 7

Con che patologie va in ddx la Sifilide secondaria?

Answer 7

• Psoriasi guttata
• eritema da farmaci
• Dermatiti/Dermatosi

Question 8

SIFILIDE TERZIARIA

Answer 8

compare in 1/3 dei pazienti con sifilide latente post-secondaria.

Comparsa sulla cute di lesioni prima eruttive poi a lesioni erosive, destruenti. Risposta preval. umorale –> risposta cellulare granulomatosa. Queste manifestazioni compaiono raramente (già prima degli antibiotici, solo nel 10%).

Le manifestazioni terziarie sono:

• sifilide tubero-ulcero-serpiginosa: noduli dermo-epidermici raggruppati, duri, rosso rameici, fenomeni ulcerativi ed estensione serpiginosa
• Gomme: lesioni dermo-epidermiche inizialmente dre, palpabili non vidibili, ma diventano visibili col successivo interessamento della superficie cutanea che diventa rossa.
• Sifilide cardiovascolare e nervosa: aortite luetica, tabe dorsale

Question 9

Sifilide congenita e connatale:

Answer 9

Sifilide trasmessa dalla madre al feto durante la gravidanza per via trans-placentare (congenita) o durante il passaggio nel canale del parto (connatale).

La sorte del feto dipende dall’epoca di sviluppo in cui viene contagiato e dal periodo di infezione in cui si trova la madrea.
La prima localizzazione nel feto è a livello del fegato.

Question 10

impatto per periodo in cui viene contratta: sifilide cong

Answer 10

• Infezione entro il V mese: aborto tardivo o parto prematuro con feto macerato
• Infezione dal VI all’VIII mese: può portare gravidanza a termine, possibili danni da subito manifesti o con il tempo
• ultimo mese: il feto non dovrebbe beccarsela, ma rischia quando passa dalla fessa (sifilide connatale), quindi parto cesareo

Question 11

Quali tipi di Sifilide connatale conosci?

Answer 11

• sifilide connatale precoce: sintomatologia non diversa da fase secondaria acquisita, ma lesioni ad andamento più rapido. Sede peri-orifiziale e sugli arti.
• sifilide connatale tardiva: può comparire dopo 6-7 anni, ma anche dopo i 30, con manifestazioni nodulari o gommose. Caratteristica è la triade di Hutchinson (anomalie dentarie, cheratite interstiziale, sordità labirintica.

Question 12

Cosa s’intende per sifilide sierologica ignota?

Answer 12

Sifilide misconosciuta dal paziente perché il paziente può aver ignorato la manifestazione primaria o decapitazione della sifilide da parte di un trattamento fatto per altro.
La diagnosi di Sifilide sierologica ignorata si pone con:
- positività alle reazioni immunologiche specifiche
- assenza di manifestazioni cliniche
- Negatività anamnestica
- assenza di precedenti trattamenti mirati
- negatività analisi liquorale

Question 13

Come diagnostico la sifilide?

Answer 13

• istologica: in presenza di lesione. Biopsia. Impregnazione argentica (Whartin-Starry) o con anticorpo monoclonale per identificazione del TP (solo centri potenti)
• sierologica: permette diagnosi anche nelle fasi latenti.

Question 14

Test sierologici per la Sifilide:

Answer 14

Test non treponemici: 
- VDRL (Venereal disease Research laboratory)
- USR
- RPR
- TRUST
(sensibili ma non specifici)

Test immunologici, treponemici:

• FTA-ABS (luorescent Treponemal Antibody Absorption)
• TPHA
• MHA-TP

Question 15

Quali test diagnostici sierologici si utilizzano per screening di massa?

Answer 15

Test non treponemici.

Il più utilizzato è il VDRL

Question 16

VDRL:

Answer 16

ricerca di anticorpi anticardiolipinici nel siero. Reazione di microflocculazione su vetrino con preparazione commerciale di antigeni cardiolipinici. Si positivizza dopo 15-20 giorni dalla comparsa del sifiloma.
Può risultare positivo in molte condizioni non sifilide: infezioni virali acute, vaccinazioni, lebbra, malaria, sarcoidosi. Non sufficiente da sola a porre diagnosi, ma buona per screening e valutare risposta (anche quantitativa)

Question 17

FTA abs (fluorescent treponemal antibody absorption):

Answer 17

test di immunofluorescenza indiretta. Siero adsorbito su estratto di treponemi saprofiti vivi e treponemi patogeni uccisi. Specificità al 97%. E’ il primo test a positivizzarsi perché becca pure le IgM

Question 18

TPHA:

Answer 18

Ricerca di anticorpi patogeni specifici. caratteristica di rimanere positivo pure dopo il trattamento.