M2

Question 1

O que compõe a Tríade de Virchow?

Answer 1

1. Estase sangúinea
2. Lesão endotelial
3. Hipercoagulabilidade

> predisposição ao TEP

Question 2

São fatores genéticos de predisposição ao TEP que devem ser investigados no Brasil (3)

Answer 2

1. Fator V de Leiden
2. Mutação do gene da protrombina
3. SAAF

Question 3

Principais fatores de risco para TEP (10)

Answer 3

1. Cirurgia recente (princ. ortopédica)
2. Trauma (princ. TRM)
3. Imobilização
4. TRH
5. Câncer
6. Obesidade
7. Tabagismo
8. Sepse
9. Veias varicosas
10. Idade avançada

Question 4

Região pulmonar mais comumente afetada por trombos?

Answer 4

Lobos inferiores

Question 5

Sinais clínicos de infarto pulmonar (2)

Answer 5

1. Dor pleurítica
2. Hemoptise

obs: infarto pulmonar ocorre em apenas 10% dos casos de TEP e esses achados não são patognomônicos

Question 6

Qual a fisiopatologia do acometimento cardíaco no TEP?

Answer 6

Aumento da resistência vascular pulmonar > vasoconstrição da artéria pulmonar > dilatação de VD > redução da pré carga de VE > queda no DC > hipotensão

Question 7

Qual o melhor score para avaliar pacientes com baixo risco pré-teste para TEP?

Answer 7

PERC score

Question 8

Quais são os critérios considerados no PERC score (8)?

Answer 8

1. idade >50 anos
2. FC >= 100
3. SatO2 < 95%
4. História prévia de TVP
5. Trauma ou cirurgia nas últimas 4 semanas
6. Hemoptise
7. Uso de estrogênio exógeno
8. Inchaço unilateral de MI

obs: se todas negativas, TEP descartado. Não precisa dosar D-dímero

Question 9

São marcadores séricos de mau prognóstico no TEP (2)

Answer 9

Troponina e BNP

Question 10

Em quais pacientes deve-se dosar D-dímero em caso de suspeita de TEP?

Answer 10

Pacientes com baixa probabilidade pré teste que não negative todos os critérios de PERC

Question 11

Qual o VR esperado do D-dímero?

Answer 11

> = 500mg/ml

10xidade se mais de 50 anos

Question 12

Porque solicitar ECG em caso de suspeita de TEP?

Answer 12

Para descartar isquemia.

Achados específicos (S1Q3T3) são muito raros <10%

Question 13

Exame de escolha pra diagnóstico de TEP

Answer 13

AngioTC

Question 14

São contraindicações à realização da AngioTC (4)

Answer 14

1. Gravidez
2. Alergia a contraste
3. DRC (TFG<45)
4. Mieloma múltiplo

Question 15

Qual o melhor escore para classificação de risco do paciente com TEP?

Answer 15

PESI

• realizar em todos os pacientes
• avalia risco de morte em 30 dias

Question 16

Anticoagulante de primeira escolha para tratamento de TEP?

Answer 16

Heparina Não Fracionada

• Bolus 80UI/kg e manutenção com 18UI/kg/h ajustando conforme TTP
• droga de manutenção: Varfarina (controlar pelo INR) ou NOACS por 3 meses (se CA 12 meses)

Question 17

Antagonista de HNF?

Answer 17

Protamina

Question 18

Quando indicar trombólise para pacientes com TEP e com que janela terapêutica?

Answer 18

Paciente chocados, com má perfusão

Janela terapêutica de até 14 dias, com melhores resultados nas primeiras 48h

Question 19

Quando utilizar filtro de VCI?

Answer 19

Quando houver contra indicação à anticoagulação plena

Question 20

Quem melhor se beneficia de embolectomias pulmonares?

Answer 20

Casos de TEP crônico

Question 21

Qual o tto de escolha para embolia séptica?

Answer 21

Antibioticoterapia, não anticuagular

obs: relação com endocardite por S. aureus em usuários de drogas

Question 22

Tríade clássica da embolia gordurosa?

Answer 22

1. Ateração do estado mental
2. Rash petequial
3. Insuficiência respiratória

obs: pensar em fratura de ossos longos, pós lipoaspiração ou punção de MO e d. falciforme