1
Q
maladies professionnelles respiratoires à l’étude (5)
A
- Silicose
- Amiantose
- Bérylliose
- Asthme professionnel
- Pneumonite d’hypersensibilité
2
Q
4 types de substances pouvant affecter les poumons + exemples
A
- Particules inorganiques amiante, silice, béryllium - Particules organiques bactéries, champignons , prot, produits chimiuqes -gaz et vapeurs irritantes - carcinogènes
3
Q
Quels types de maladies donnent les
- particules inorganiques
- particules organiques
- gaz et vapeurs irritantes
A
inorganiques:
pneumoconioses
organiques:
asthme, pneumonite HS
gaz/vapeur:
asthme
4
Q
Silice
A
- minéral le + abondant sur terre
- 2 formes:
cristalline (toxique poumon)
amorphe (peu toxique)
5
Q
Emplois à risque d’exposition à la silice
A
- ce qui GÉNÈRE poussières de roche
excavation, forage, jet de sable, etc
- ce qui MANIPULE poussières de roche
fonderies, cimenteries, poteries, céramique, sculpture, fabrication verre
6
Q
Facteurs de risque de la silicose (5)
A
- Dose +++++ (concentration x durée) - Taille particules (- de 5 um = nocifs) - Latence - Fraicheur de broyage - Type de silice
7
Q
Types de silicose (3)
A
selon intensité de l’expositon
- Silicose chronique
faible concentration mais longtemps - Silicose accéléree
(entre chronique et aigue)
-Silicose aigue
énorme concentration en moins longtemps
8
Q
2 sous-types de silicose chronique
A
- Silicose simple
- Silicose compliquée
** très svt, la silicose compliquée est une évolution de la silicose simple
9
Q
Pathogénèse de la silicose
3 grandes étapes + détails
A
1) Inhalation de silice et captation par macrophages
2) À sa mort, macrophage va récracher la silice et des cytokines/facteurs croissances
3) Développement tissu fibreux
4) Cicatrisation en nodules silicotiques
10
Q
Nodules silicotiques formées
- où?
- forme
A
dans poumon et ganglions
formés de 3 couches
PÉRIPHÉRIQUE
macrophages/lymphocytes
collagène lâche
silice ++++
INTERMÉDIAIRE
collagène cellulaire
CENTRAL
collagène hyalien en cercles concentriques
un peu de silice
11
Q
Nodules dans la silicose chronique simple
- poumons
- ganglions
A
POUMONS
- micronodules
- environ 1-9 mm
- lobes supérieurs ++
- peuvent être calcifiés
GANGLIONS
- adénopathies calcifiées
- aux hiles et médiastin
- forme de coquilles d’oeuf au TDM
12
Q
Masses silicose chronique compliquée
A
du moment où les nodules sont rendues des masses = compliqué !!!
- masses fibreuses
- 1cm et +
- perte de volume des lobes sup
- emphysème péri lésionnel
13
Q
Manifestation clinique silicose simple
A
- asymptomatique
- légère toux possible
- léger syndrome obstructif OU normal
- rarement restrictif
14
Q
Manifestation clinique silicose compliquée
A
- symptomatique
- Dyspnée
- Toux
- syndrome obstructif ET restrictif (mixte
- baisse DLCO
15
Q
Dx, traitement et évolution naturelle de la silicose chronique
A
- Dx clinique + radio
- PAS de traitement
- évolution continue malgré arrêt à exposition
16
Q
Temps de latence de la silicose chronique
A
10 - 30 ans apres exposition
17
Q
Silicose accélérée
A
- comme chronique maisse développe + rapidement
- latence 5-10 ans
- exposition à des concentrations + grandes
18
Q
Silicose aigue
- degré exposition
- pathogénnèse
- latence
- symptômes
- pronostic
- traitement
A
DEGRÉ EXPOSITION
expo massive
(accident par exemple)
PATHO
- pas comme les autres silicoses: peu/pas nodules
- accumulation de matériel protéinacé dans alvéoles donc perte de surfactant
LATENCE
quelques jours à 5 ans
SYMPTÔMES
dyspnée
toux
atteinte état général
PRONOSTIC
- mauvais
- décès en quelques mois d’insuffisance respi
TRAITEMENT
- tentatives mais on sait pas trop si utile
- palliatif
- corticostéroides
- lavage pulmonaire
19
Q
2 ième nom de la silicose aigue
pourquoi appelé comme ça?
A
silico-protéinose
car tableau identique à la protéinose alvéolaire
20
Q
silicose aigu: ce que l’on voit
- au TDM
- bronchoscopie (liquide sorti aprs lavage broncho-alvéoalire)
A
TDM - verre dépoli - consolidation pulmonaire - lobes inférieurs ++ (- calcifications/ nodules pt)
BRONCHOSCOPIE
- laiteux
21
Q
Atteintes connexes à la silicose (3)
A
- Néoplasie pulmonaire
2-3x + de risque - Contraction mycobactéries
3x + de risque de tuberculose - Connectivites
comme polyarthrite rhumatoide et sclérodermie
22
Q
Amiante (2 types)
A
1) serpentine
- fibres longues, bouclées et pliables
- amiante québécoise
- “meilleure” élémination pulmonaire mais still dangerous
2) Amphiboles
fibres courtes, droites et rigides
23
Q
Pourquoi l’amiante est aussi utilisée?
A
- résistance au feu
- résistance mécanique et chimique
- faible conductivité thermique, acoustique, électrique
- peuvent être tissés
24
Q
Atteintes possibles de l’amiante
A
POUMON
- amiantose
- atélectasie ronde
PLÈVRE
- plaques pleurales
- épanchement pleural bénin
- épaississement pleural diffus
CANCER
- poumon
- mésothéliome
25
Latence p/r aux atteintes possibles de l'amiante
- dépend de l'atteinte
- le + rapide: épanchement pleural
- le + lent: mésothéliome
- minimum de 10 ans de latence
26
atteinte reliée à l'amiante
amiantose
| qui inclus atélectasie onde, épanchement pleural bénin et épaississement pleural diffus
27
Emplois à risque d'expositions à l'amiante
- mine amiante
- moulin amiante
- constructions des années 70-80
- rénovation
- bateaux
- électricien
- freins
- plombiers
28
Pathogénèse de l'amiantose
1) Inhalation et captation par les macrophages
2) Inflammation et développement tissu fibreux
3) Fibrose pulmonaire
(enrobe les alvéoles)
+
fibres d'amiantes se font recouvrir de fer ce qui forme des corps ferrugineux
29
ce que ça signifie si l'on retrouve des corps ferrugineux chez qqun
qu'il a été exposé à l'amiante
30
Amiante: Plaques pleurales
- caractéristiques
- chez qui
- c'est quoi
- symptômes
- majorité des travailleurs exposés
- marqueurs d'exposition à amiante
- pas de corps d'amiante retrouvés
- déposition de collagène/fibrose de la plèvre PARIÉTALE
- asymptomatique
- aucune atteinte fct respi
31
Plaques pleurales et intensité d'exposition
- pas de lien
| - augmente pas risque d'avoir d'autres atteintes liées à l'amiante
32
Amiante: forme des plaques pleurales
- sur diaphragme et plèvre postéro-latérale
- svt bilatéral
- calcifications fréquentes
33
Amiante: Épaississement pleural diffus
- c'est quoi
- symptômes
- fibrose extensive de la plèvre VISCÉRALE
- présence de corps ferrugineux et fibres amiantes
- peut être 2nd à épanchement pleural bénin
- dyspnée
- dlr thoraciques intermittentes
- syndrome restrcitif MAIS DLCO normale
34
Amiante: forme/allure de l'Épaississement pleural diffus
- svt unilatéral
- sur + du quart de la cavité pleurale
- comble le cul-de-sac diaphragmatique
35
Amiante: Épanchement pleural (pleurésie) bénigne
- symptômes
- nature liquide
- évolution naturelle
- majorité: asymptomatique
- minorité: dlr pleurétque, dyspnée, fièvre
- exsduat (30% éosinophiles)
- pas de corps d'amiante
- unilatéral
- autorésolution en quelques mois
- possibilité d'épaississement pleural diffus ou atélectasie ronde
36
l'épanchement pleural bénin est un dx .....
d'exclusion
37
Atélectasie ronde
- atteinte plèvre VISCÉRALE
- enroulement du poumon sur lui-même
(encorbeillement - queue de comète)
- perte de volume du poumon
38
Faire attention pour ne pas confondre l'atélectasie avec quel dx? Comment les différencier?
avec cancer du poumon
- atélectasie ne progresse pas
- faire biopsie au besoin
39
Amiantose
- cause
- sévérité
- exposition importante ET prolongée
| - sévérité proportionnelle à exposition
40
Symptômes (5) et signes (3) amiantose
- fibrose pulmonaires aux bases
- svt plaques pleurales
- 2 corps férrugineux et + par cm2
- dyspnée progressive
- toux sèche
- crépitants bibasaux
- clubbing
- syndrome restrictif AVEC baisse DLCO
41
Amiantose
- traitement
- évolution
- Dx
- pas de traitement spécifique
- progression malgré arrêt de contact
- dx clinique avec le fait que le patient ait été exposé et l'imagerie
42
Amiantose et cancer du poumon
- augmente de 5x les risques
| - amiantose et tabac en synergie: augmente risque de 60%
43
Mésothéliome pleural
- surtout chez qui
- exposition nécessaire
- relation avec tabac
- homme ++
- peut survenir apèrs une FAIBLE exposition
- PAS de relation avec tabac
44
Mésothéliome pleural: symptômes
- épanchement pleural
- dyspnée
- dlr thoracique
- atteinte état général
45
Mésothéliome pleural: état de la plèvre
- épaissie
| - nodulaire
46
Dx mésothéliome pleural
- thoracoscopie ++
**ponction pleurale svt non dx
47
Mésothéliome pleural
- pronostic
- traitement
- mauvais pronostic
(survie 6-18 mois)
- pas bonne réponse à chimio
- chirurgie possible parfois
48
3 types histo de mésothéliome pleural, en ordre de pronostic
- épithélioïde
- biphasique
- sarcomatoide
49
Béryllium: emplois à risque
- industrie aérospatiale
- pièces électroniques
- aéronotique
- réacteur nucléaire
- fabrication alliage
- articles sport
- alliages dentaires
50
Béryllium: pathogénèse
1) Activation immunitaire
2) Activation des CD4+ spécifiques au béryllium
3) Inflammation granulomateuse dans l'interstice pulmonaire
51
bérylliose ressemble à quelle maladie
sarcoidose
52
présentation clinique bérylliose/sarcoidose
- asymptomatique
- OU dyspnée, toux
- arthralgies
- atteinte état général
53
image radio bérylliose/sarcoidose
- infiltrat micronodulaire péribronchovasculaire
- verre dépoli
- réticulations
- adénopathies hilaires et médiastinales
54
tests fct respiratoire bérylliose/sarcoidose
- syndrome obstructif
- baisse DLCO
- syndrome restrictif
55
résultats patho bérylliose/sarcoidose
- lavage broncho-alvéolaire
- biopsie
- lympocytose
| - granulomes non caséeux
56
DEUX SEULES différences entre sarcoidose et bérylliose
1- lors du test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BELPT)
si c'est une bérylliose: le sang ou liquide provenant du lavage broncho-alvéolaire va générer des lymphocytes
2- bérylliose peut s'améliorer si on arrêt l'exposition
57
Bérylliose: 3 types
chronique
sub clinique
sensibilisation
58
Bérylliose:
quels types à quoi?
- exposition
- atteinte clinique
- biopsies avec granulomes
- BELPT sur LBA
- BELT sur sang
CHRONIQUE
exposition, atteinte clinique, biopsie, 1 des 2 BELPT
SUBCLINIQUE
- exposition
- 1 des 2: biopsies granulomes ou BELPT LBA
- BELPT sanguin
SENSIBILISATION
exposition
BELPT sanguin
59
traitement sarcoidose/bérylliose
corticostéroides si l'atteinte est importante ou progressive
60
2 types d'asthme reliés au travail
- Asthme professionnel
(causé par travail)
- Asthme exacerbé par travail
(asthme déjà la mais EXACERBÉ par travail)
61
2 sous-types d'asthme professionnel
- Sensibilisation
(expositions répétées à des sub sensibilisantes)
- Irritant (RADS)
(exposition unique à concentration forte à sub irritantes)
62
L'asthme relié au travail est l'asthme est la maladie pulmonaire professionnel la + ...
fréquente
63
il y a plus d'asthme de sensibilisation ou de RADS?
90% du temps = sensibilisation
64
Asthme par sensibilisation
- nouvel asthme OU détérioration d'un asthme pré-éxistant
- symptômes reliés aux périodes de travail
- latence en mois/année
- le sensibilisant provoque une rx immunitaire spécifique
65
manifestations possibles de l'asthme par sensibilisation
- respiratoires
- ORL
- cutané
66
2 types de sensibilisants + quelques exemples
1) Haut poids moléculaire (protéines)
farines, animaux, fruits de mer, plantes, enzymes etc
2) Bas poids moléculaire
(produits chimiques)
isocynanates, poussières, colles, médicaments, colorants, métaux, désinfectants
67
3 étapes de l'investigation de l'asthme professionnel
1) Suspecter asthme professionnel
2) Confirmer asthme
3) Relier asthme au travail
68
Qu'est-ce qui est important à faire lorsque l'on suspecte de l'asthme professionnel?
trouver le sensibilisant potentiel
69
comment fait-on pour relier l'asthme au travail? (3)
- test allergie
- débit de pointe
- test provocation spécifique
70
Test d'allergie
dispo pour les HAUTS poids moléculaires
71
Débits de pointe
- période de travail vs vacances
on pourra voir des variations + grande dans les périodes de travail ou bien un DEP plus bas
72
Test de provocation spécifique
- reproduire en lab l'exposition du patient et évaluer réponse
- mesure de VEMS sériées
73
3 types de réactions possibles lors du test de provocation spécifique
- immédiate
- tardive
- double (une immédiate et une autre un peu plus tard)
74
Traitement asthme professionnel
- retirer complètement l'exposition
(ça va s'améliorer)
- traitement asthme normal
75
qu'est-ce qui peut persister chez 75% des patients qui ont de l'asthme professionnel?
hyperréactivité bronchique
76
5 critères nécessaires au dx d'un RADS
- Pas d’asthme pré-existant
- Exposition UNIQUE à de FORTES CONCENTRATIONS
d’irritants
(vapeur, gaz ou fumée)
- Début des symptômes <24H après l’exposition
- HYPERRÉACTIVITÉ BRONCHIQUE
- PERSISTANCE >3 mois
77
Irritants possibles de provoquer un RADS
```
NO2
SO2
chlore
diesel
isocyanates
acides
```
78
Pneumonite d'hypersensibilité
| - définition
- inflammation lymphocytaire et svt granulomateuse
| - voies aériennes distales, alvéoles, tissu interstitiel
79
Pneumonite d'hypersensibilité se développe suite à quoi?
- rx allergique non-IgE médiée
| - rx à agents organiques ou bas poids moléculaires
80
agents organiques
- bactéries/champignons
bois, fluide de coupe, humidificcateur, foin
- protéines animales/végétales
81
2 formes de présentation de pneumonite d'hypersensibilité
- Aigue/Subaigue
= exposition importante intermittente
- Chronique
= faible exposition continue
82
présentation pneumonite aigue/subaidue
- dyspnée, toux
- frissons, myalgies
(systémiques)
- hyperthermie
- 6 -8h après exposition
- résolution en 24-48h
- hyperthermie
- crépitants
- syndrome restrictif avec baisse DLCO
- pt syndrome mixte
83
présentation chronique pneumonite aigue/subaigue
- toux , dyspnée
- clubbing
- progressif mois/années
- syndrome restrictif avec baisse DLCO
- syndrome mixte possible
84
imagerie aigue vs chronique
AIGUE
Nodules centrilobulaires
Verre dépoli
Piégeage
Lobes supérieurs
CHRONIQUE
Réticulations
Rayon de miel
Bronchiectasies de traction
Épargne des lobes inférieurs
85
Dx de pneumonite
```
expostion
+
clinique
+
imagerie
+ IgG spécifique, LBA lymphocytaire, biopsie
```
86
2 étapes de traitement de pneumonite
```
1) cesser exposition
si persiste
2) corticostéroides oraux
si progressif et chronique
3) immunosuppresseurs
```
Pneumo - Examen 2
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Cancer I71
-
Cancer II60
-
Pneumonie69
-
Pathologies pleurales94
-
Embolie pulmonaire43
-
Circulation pulmonaire & Hypertension artérielle pulmonaire48
-
Maladies professionnelles86
-
Infections virales42
-
Syndromes restrictifs100
-
Mycobactérie58
-
Fibrose kystique63
-
Syndrome des apnées et hypopnées du sommeil51
