Pneumo - Examen 2 > Pneumonie > Flashcards

Pneumonie Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Pneumonie

A

= affection du parenchyme pulmonaire qui touche les espaces alvéolaires (infiltration alvéolaire ou interstielle)

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2
Q

Natures des pneumonies (2)

A

1) Infectieuses
virales, bactériennes, mycobactériennes, fongiques

2) Processus inflammatoires

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3
Q

Pneumonies de nature inflammatoire

A

pneumonie cryptogénique

pneumonie à éosinophiles

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4
Q

3 mécanimes physiopatho de la pneumonie

A

1 - micro-aspiration de la flore oropharyngée: pathogènes colonisent voies aériennes sup et sont aspirés
(pneumonie bactérienne++)

2- inhalation de maétirle aérosolisé
(pneumonie virale, tuberculose, légionnaire, etc)

3- essaimage hématogène (rare)
parfois chez embolie ou encocardite coeur droit

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5
Q

Conditions qui permettent aux mécanismes physiopatho d’être plus efficace + expliquer pourquoi

A
  • Tabac: brise appareil mucocilliaire
  • conditions pulmonaires, neuro, muscu, suqell, qui nuisent au féflexe de toux
  • troubles neuromuscu et paralysie corde vocale: rednent aspiration + fréquente
  • trachéostomie/tube endotrachéal: donne accès direct au tractus respi
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6
Q

4 types de pneumonie

A
  • Acquise en communanuté (CAP)
  • liée aux soins de santé (HCAP)
  • nocosomiale/acquise en milieu hospitalier (HAP)
  • acquise sous ventilateur (VAP)
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7
Q

acquise en communauté

A
  • individus immunocompétents

- environnement domiciliaire normal

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8
Q

liée au soins de santé

A

population extrahospitalière disposés par leurs comorbidités OU fréquentation hospitalière à héberger une flore nosocomiale

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9
Q

nocosomiale/acquise en milieu hospitalier

A

pneumonie qui survient
+ de 2 jours après admission
OU
dans les 14 jours suivant la sortie

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10
Q

acquise sous ventilateur

A
  • sous-classe de pneumonie nocosomiale

- acquise après intubation endotrachéale chez patient aux soins intensifs

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11
Q

facteurs de risque de la pneumonie

  • acquise en communauté
  • autres types
  • particulièrement acquise sous ventilateur
A 
alcoolisme ++
asthme
immunosupression
institutionalisation
\+ de 70 ans

comorbidités cardiaques, pulmonaires et diabète
(autres facteurs difficles à isoler)

durée de ventilation
(chaque jour = 2% de chances de + de l’avoir)

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12
Q

infection qui mène au + grand nb d’hospitalisation en occident

A

pneumonie acquise en communauté

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13
Q

incidence pneumonie nasocomiale (rang)

A

au deuxième rang après infection urinaire

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14
Q

rang dans les causes de mortalité de la pneumonie

A

6ième en amérique

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15
Q

Identification d’un agent étiologique dans les pneumonies acquises en communauté

A
  • pas vrm recherchée (coût, temps, etc)
  • flore patho est limitée et homogène
  • antibio de première intention fonctionne bien anyway
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16
Q

Identification d’un agent étiologique dans les pneumonies nasocomiales

A
  • on recherche davantage
  • car varie bcp en fct des milieux et des patients
  • démonstration du patho causal par moyen de culture
  • améliore antibio, réduit cout, réduit effets 2nd
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17
Q

dx du pneumonie repose sur quoi? (2)

A

reconnaissance clinique

démonstration avec radio

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18
Q

Symptômes à reconnaitre (6)

A
  • toux
  • expectorations colorées
  • hyperthermie (+de38)
  • dyspnée
  • malaises généraux
  • dlr thoracique type pleural
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19
Q

Signes à reconnaitre à exam physique

A
  • souffle tubaire
  • râles localisés
  • signes épanchements pleuraux

bref signe de consolidation et/ou atteinte parenchyme

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20
Q

Spécificité des symptômes

A
  • pas vrm spécifique
  • varient bcp avec âge
    spécialement vieux ou très jeunes: signes d’infections/respiratoires pas évidents, juste atteinte état généra et/ou confusion
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21
Q

Pneumonie typique vs atype

A

TYPIQUE

  • associée au Streptococcus pneumonia
  • début brutal
  • toux, expectorations colorés, parfois hémoptysie, dlr tthoracique, fièvre
  • radio: infiltration alvéolaire lobaire

ATYPIQUE

  • associée à Mycoplasma pneumonia, chlamydophila pneumonia et Legionella pneumophillia
  • début insidieux
  • toux sèche intrusive, myalgies, cépahlées
  • moins de toux
  • radio: infiltrations interstitielles diffuses, ++ aux bases et respectent pas structures lobaires
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22
Q

Légionellose

A
  • bactérie à Gram négatif
  • transmission de l’environnement à homme par microgoutelettes
  • pas de transmission humaine
  • pathogène intra-cell
  • présent dans tour de refroidissement, climatisation, piscines, étang
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23
Q

Légionellose

  • chez qui
  • type pneumonie
  • symptomes ++
  • dx par quoi
  • option thérapeutique
A
  • surtout chez personnes âgées ou médicalement compromise
  • pneumonie atypique
  • céphalée et troubles digestifs ++
  • confirmé par antigénimie urinaire
  • options thérapeutiques: macrolides, qinolones (sévère++) , tétracycline
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24
Q

légionellose et péniciline

A

pas efficace du tout

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25
Traitement chez majorité des pneumonies acquises en communauté
- antibiothérapie orale - traitées en externe - radio pour confirmer dx et exclure d'autres dx
26
Traitement chez patients sévères, vulnérables ou avec pneumonies liées au soins, nasocomiales ou ventilateur
- investigation supp nécessaire - identification de l'agent causal - adaptation des antiobios pour réduire coût et effets néfastes
27
buts de l'insvestigation supp dans ces cas (3)
- dépister conditions/complications - stratifier risque de morbidité/mortalité - moduler décision thérapeutique
28
5 exams faits chez tout patient admis pour pneumonie | + détails de chaque
``` - formule sanguine leucocytose physio neutropénie hémolyse coagualtion intra-vasculaire disséminée ``` - bilan ionique SIADH désordres électrolytiques associés -fct rénale modulation antibio index pronistic -fct hépatique modulation antibio -ECG complications modulation antibio
29
Coloration de Gram
exam dx bactériologique rapide
30
Coloration Gram/culture expectorations chez: - patients admis à étage - patients immunosupprimés/réfractaires thérapie initiale - MPOC - majorité des patients traités en ambulatoire
ADMIS À ÉTAGE - culture et coloration Gram - avant de donner antiobio - attention** ne doit pas retarder initation traitement IMMUNOSUPPRIMÉS - effort supp pour avoir sécrétions du tractus respi inférieur (culture expectorations) * *attention pas spécifique ni sensible MPOC culture svt faussement positives à cause de la colonisation chronique MAJORITÉ pas d"investigation bactériologique recommandée
31
Hémoculture
- mise en culture d'échantillons sanguins - positif = bactériémie - recommandé chez tous patients admis à hopital - S.pneumonia +++
32
Thoracentèse (ou ponction pleurale)
- ponction pleurale puis, drainage si nécessaire - tout patient qui montre un épanchement pleural significatif (+ de 10mm en décubitus latéral) - S. pneumonia ++ - drainage si: bactérie au Gram/culture et/ou pH en bas de 7,20
33
empyème
- mise en évidence de pus dans espace pleurale | - complications rares pneumonie
34
Antigénémie urinaire
- identifie seulement Légionella pneumophilia sérogroupe type I - chez pneumonie sévère chez patients aux soins intensifs - sensible et spécifique +++ - positif = dx, négatif = PAS d'exclusion - rapide, pas modifié par antibio
35
2 autres méthodes dx
- sérologie pas en routine, pour épidémie, nécessite prélèvement précose et tardif - sonde ADN stade expérimentale encore
36
Une fois dx fait, on fait quoi?
décision du lieu de traitement
37
2 outils aidant à la prise de décision
Score de Fine | Curb-65
38
Score de Fine
- identifie les patients avec faible risque de mortalité - stratifie les patients en 5 classes - 2 étapes selon le patient - diminue nb d'hospitalisations - ne tient PAS compte des MPOC, immunosupprimés, troubles neuromusculaires, facteurs de vulnérabilité psychosociale **semi-utile, pas vrm utilisé
39
Score CURB-65
- outil de triage ++ - permet une prédiction de mortalité et donc les mesures à prendre pour prévenir - un élément = 1 pt - score + de 2 = hospitalisation
40
chez qui le Score de CURB-65 est le + utile?
personne âgée car reconnait sa fragilité
41
Score CURB-65 a été choisi par le ministère de la santé pour quoi?
triage préhospitalier en cas de pandémie d'influenza
42
Éléments du Score CURB-65
``` C = confusion nouvelle U = urée + ou = 7 mmol/l R = fréquence respi + ou = à 30/min B = pression artérielle syst - de 90 pression artérielle diast - de 60 65 = + ou = à 65 ans ```
43
Une fois lieu de traitement décidé, on fait quoi6
choix antibio
44
thérapie empirique
- initial | - se base sur étiologie la + probable et facteurs modulants, lieu de traitement, patient, etc
45
thérapie ciblée
- se fait quand étiologie a été déterminée (patho précis mis en évidence) - ajustation de la thérapie empirirque
46
agents/antibiotiques possibles (8)
``` Pénicilines Céphalosporines Carbapénems Macrolides Quinolones Aminoacides Sulfonamides Tétracyclines ```
47
Péniciline
- bactéricide: détruit paroi bactérienne - grande variété, spectres différents - bien tolérée sauf rx allergiques cutanées parfois - activité limitée contre pneumocoque à cause du développement de la résistance - pas efficaces contre gènes atypiques
48
Céphalosporines
- dérivées des pénicilines (même mécanisme, même spectre) - contre infections respiratoires - si allergie à péniciline: contre-indiqué
49
Carbapénems
- contre infections sévères ou poly-microbienne - spectre couvre tous les patho bactériens sauf bactéries atypiques et formes résistantes de staphylocoques - intarveineux - baisse seuil épileptique - chers - surtout aux soins intensifs
50
Macrolides
- bactériostatiques: bloquent la synthèse protéique dans ribosomes donc mort cell - spectre adapté aux infections du tractus respiratoire S.pneumonia, H.influenza, M.catharralis et patho atypiques - effets 2nd: intolérance digestive, prolongement QT, interactions médicamenteuses, émergence souches de pneumocoques résistantes
51
Quinolones (4ième génération/respiratoire)
- bactéricides: empêchent réplcation nucléaire - plus grand spectre que macrolide - excellente tolérance - peu effets secondaires - utilisé +++, populaire - pas trop de résistance - CI: enfants & femmes enceintes
52
Ciprofloxacine
- agent 2ième génération quinolone | - seule molécule orale efficace contre Pseudomonas aerugionas
53
Aminosides
- bactéricides puissants - pu vrm utilisé car toxicité rénale et auditive - seule utilisation en pneumo: infections sensibles à Pseudomonas, Sténothrophonas et mycobactéries
54
Sulfonamides
- bactéricides: inhibition métabolisme des folates - plupart des patho respi sont résistants sauf Sténophonomas - traitement & prophylaxie infections pulmonaires à Pneumocytis jiroveci (sidées en immunosupprimés)
55
Tétracycline
- bactéricide: inhibe translation ARN au ribosome - dernières lignes de l'antibiothérapie - peu utile en pneumo
56
Traitement empirique: 1er et 2ième choix pour pneumonie acquise en communauté
1: Macrolide 2: Doxycycline **ok pour les MPOC qui n'ont pas pris de stéroides récemment sinon: Quinolone)
57
Traitement empirique: 1er et 2ième choix pour HCAP et nosocomiales
1: Quinolone 2: Céphalo 2, 3 ,4 + macrolide
58
Élément essentiel à avoir face aux traitements empiriques
jugement du médecin
59
Désescalation antibiotique
passage d'un thérapie empirique à une thérapie ciblé à la suite d'une identification de l'étiologie
60
Désescalation antiobiotique permet quoi?
- réduire couts - réduire effets 2nd - éviter émergence de résistance
61
Passage en thérapie orale | + 7 critères
si premier traitement donné est intraveineux: passer en oral le + rapidement possible si: - amélioration état clinique - pas de fièvre (2 mesures aux 8h) - pas de patho résistante - pas de maladies concomitantes instables - pas de complications - tube digestif intact - leucocytose en retrait
62
Durée de la thérapie - en externe - en parentéral - Pseudomas aeruginosa - Staphyloccoque
pas de consensus définitif - externe: 10 jours - parentéral: 8 jours - pseudomas: 14 jours - staphy: 21 jours
63
Traitement abcès pulmonaire en tant que complication de la pneumonie
antibiothérapie | après avoir prouvé par bronchoscopie l'obstruction bronchique par CE ou tumeur
64
Quand doit-on faire un radio de contrôle? (3)
- pas d'amélioration en 48-72h - détérioration - 4 à 8 après sortie d'hopital jusqu'à stabilisation (surtout patients à risque de néoplasie)
65
Problème de la résistance | progression + causes
progression puis stabilisation des taux de résistance aux antiobio de première ligne ``` usage abusif (med vet et humain) usage de dosage insuffisant pb d'observance ```
66
Prévention
meilleures conditions hygiène publique +++ lavage de main, nutrition appropriée, conditions de vie salubre, arrêt tabagique, consommation alcool raisonnable, VACCINATION
67
Vaccination contre infections à penumocoques | effets sur sujet sain et sujet âgé/maladie chronique
- sujet sain: pneumonie à pneumocoque bactériémique | - sujet âgé ou maladie chronique: pneumonie
68
Vaccin actuel
- Pneumovac - nécessite nouvelle immunisatin chaque 6-10 ans - immunisation limitée
69
Influenza | indications, effets sujet sain et âgé
-même indications que vaccin pour pneumocoques - sujet sain réduit infections respi sup, absence au travail, visites médicales - personne âgée: diminue incidence, hospitalisation, mortalité
Pneumo - Examen 2
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