Maltraitance

Question 1

Examens complémentaires systématiques devant maltraitance d’un enfant ?
collège de med légale fait foi !!

Answer 1

• Bilan d’hémostase (NFS,plaquettes,TP/TCA,fibrinogène, facteur XIII)
• Recherche de toxique et transaminases
• Radiographies du squelette entier < 2 ans,
  orientées si > 2 ans +/- scintigraphie osseuse ou IRM corps entier si lésions inapparentes sur les clichés standards
• imagerie cérébrale systématique chez tout enfant d’âge <2 ans : TDM cérébrale en phase aigüe, IRM en complément ou en 1ère intention si absence de symptôme neurologique.

Les autres examens sont orientés :

• Echographie abdominale
• BU
• Avis opthalmo pour fond d’oeil

Question 2

SI gravité immédiate
agressions sexuelle
échec de la proposition d’aide
-> QUi avertir ?

Answer 2

JUDICIAIRE

-> Procureur de la République

Question 3

Quand faire une demande d’OPP (ordonnance de placement provisoire) ?

Answer 3

Si refus d’hospit face à la maltraitance physique sévère / C° graves

Question 4

Interrogatoire en faveur de maltraitance ?

Answer 4

• Délai inexplicable entre le début des signes et la consultation
• Incohérence entre le modif invoqué de la consultation et le tableau clinique observé
• Hiatus entre les explications fournies par les parents et les signes physiques observés
• Responsabilité reportée sur une tierce personne
• Manque d’intérêt pour le pronostic des lésions diagnostiquées

Question 5

DD

Answer 5

• Troubles de l’hémostase ou de la coagulation, type Willebrand/ hémophilie…
• Maladie de Lobstein (maladie de l’os)
• Des carences chroniques (comme le rachitisme, scorbut..)
• Une maladie coeliaque (par les carences dont elle peut être responsable)
• La présence de taches mongoloides (en bas du dos+++)

Question 6

Examen clinique de l’enfant …

Answer 6

• Evaluation du développement psychomoteur
• Palpation de la fontanelle antérieure
• PC
• Inspection du tégument
• Inspection des OGE + région anale
• Mobilité des membres et articulations
  +++ Avis OPH en urgence pour réalisation d’un FO +++

Question 7

Facteurs de risque de maltraitance ?

Answer 7

> Parents :

• Grossesse non déclarée, non ou mal suivie
• Contexte socio-économique : chomage, pauvreté
• Structure familiale : Jeune âge parental, monoparentalité, famille nombreuse
• Contexte psychologique : Psychose, état dépressif
• Addiction : OH, toxicomanie

> Enfant :

• Prématurité
• Handicap
• Séparation familiale
• Pleurs incessants
• Troubles du comportement ou sommeil

> Fratrie :

• ATCD médicaux : hospitalisations répétées, MIN inexpliquée
• ATCD administratif : placement, décision judiciaire