1
Q
Quand dit-on qu’une substance est absorbée ?
A
Une substance est considérée absorbée seulement quand elle a atteint la circulation sanguine ou lymphatique
2
Q
Quel est l’objectif premier lors de la prise d’un médicament ?
A
Le médicament doit se rendre le plus rapidement possible dans la circulation veineuse, passer par le coeur puis se distribuer dans tout l’organisme
3
Q
Quels sont les 5 grands processus de la pharmacocinétique ?
A
- Libération
- Absorption
- Distribution
- Métabolisme
- Élimination
4
Q
Qu’est-ce que l’absorption en pharmacocinétique ?
A
Le passage du médicament de son site d’administration jusqu’au sang (la voie d’administration influence grandement)
5
Q
Qu’est-ce que la distribution en pharmacocinétique ?
A
Le transport du médicament dans l’organisme par le sang
6
Q
Quelles sont les principales voies d’élimination des médicaments ? (2)
A
- Voie rénale (pour la majorité)
- Voie pulmonaire (agents volatils)
7
Q
Quelles sont les principales voies d’administration des médicaments ? (3)
A
- Voie entérale
- Voie parentérale
- Autres voies
8
Q
Quelles sont les deux principales voies entérales ?
A
- P.O = Par voie orale
- I.R = Par voie rectale
9
Q
Quel est le trajet d’un médicament donné par voie entérale (voie orale) ? (8)
A
- Estomac
- Intestins
- Paroi sanguine des intestins
- Veine porte hépatique
- Foie
- Veine hépatique
- Veine cave
- Circulation
10
Q
Comment appelle-t-on le métabolisme du médicament dans le foie avant son arrivée dans la circulation systémique ?
A
C’est ce qu’on appelle le premier passage hépatique
11
Q
Quelles sont les principales voies parentérales ? (3)
A
- S.C = Sous-cutanée
- I.M = Intra-musculaire
- I.V = Intra-veineux
12
Q
Quel est le trajet d’un médicament administré par voie parentérale ? (3)
A
- Injection
- Circulation systémique
- Foie
13
Q
Nommez 6 autres voies d’administration
A
- Voie sublinguale
- Voie topique
- Transdermique
- Pulmonaire (inhalation)
- Nasale
- Ophtalmique
14
Q
Quelle est la différence entre l’administration d’un médicament par perfusion et par Bolus ?
A
Bolus = administration rapide d’une dose unique → concentration élevée dans le sang en peu de temps.
Perfusion = administration lente et contrôlée → maintien d’une concentration stable dans le sang, réduit les pics et les effets secondaires.
15
Q
Dans l’administration des médicaments, que veut dire PCA ou ACP ?
A
Analgésie contrôlée par le patient
16
Q
Quels sont les 2 façons de gérer les voies aériennes ?
A
- Gestion par TET (traverse les cordes vocales)
- Gestion par Masque laryngé (Localisé au DESSUS des cordes vocales, aucune protection des voies aériennes supérieures)
17
Q
Lors d’une anesthésie générale,
- Quel est le but principal ?
- Quels sont les 3 catégories de médicaments que l’on va administrer ?
A
But : La protection du SNA
Catégories de médicaments:
- Curare = Relaxation musculaire (paralyser si nécessaire)
- Narcotique = Pour l’analgésie (enlever la douleur)
- Anesthésique intraveineux = Endormir et maintenir ex: propofol
18
Q
Quels sont les 3 phases de l’anesthésie générale ?
A
- Induction = Endormir le patient
- Maintien = Garder le patient endormi
- Émergence = Sors le patient du sommeil
19
Q
Dans la phase d’induction, quel est l’ordre des médicaments à injecter par la voie veineuse pour endormir le patient ? (4)
A
- Versed (si anxiété)
- Sufenta (Narcotique , contrôler la douleur)
- Propofol (endormir)
- Rocuronium (Curare)
20
Q
Pour quelle raison il ne faut jamais injecter le curare avant d’endormir notre patient ?
A
Car le curare paralyse le patient
21
Q
FIN INTRODUCTION
Dans la phase d’émergence, quels sont les 2 catégories de médicaments que l’on injecte au patient ?
A
- Les renverses (Retrouver nos fonctions)
- Antiémétique (Contre nausées)
22
Q
Qu’est-ce que la pression artérielle moyenne ?
A
La pression artérielle moyenne est la pression moyenne qui règne dans les artères pendant tout un cycle cardiaque complet (systole + diastole).
23
Q
La pression artérielle moyenne est déterminée par : (2) ?
A
La pression artérielle moyenne est déterminée par :
PAM = DC x RVS
Donc :
- Le débit cardiaque
- Résistance vasculaire systémique
24
Q
Le DC est lui-même dépendant de plusieurs variables, quelles sont-t-elle ? (4)
A
- Fréquence cardiaque
- Contractilité du myocarde
- Précharge
- Postcharge
25
Qu’est-ce que la précharge et de quoi dépend-elle?
C'est quoi ?
La précharge est le remplissage des ventricules pendant la diastole
De quoi dépend-t-elle ?
Elle dépend surtout de la volémie (quantité de sang circulant) et la dilatation veineuse
26
Que se passe-t-il au niveau de la précharge chez un patient qui perd beaucoup de sang ?
Si un patient perd beaucoup de sang...
1. Diminution du retour veineux
(Veines ramène moins de sang au cœur)
2. Diminution de la précharge
(Moins de sang qui revient= ventricules moins remplis = précharge ↓)
3. Diminution de la TA
(TA = DC × résistance vasculaire systémique)
Donc mon Dc ↓ , mes résistances ↓..) = Dim. de la TA
27
Qu'est-ce que la postcharge et de quoi dépend-elle ?
C'est quoi ?
La postcharge c'est les forces contre lesquelles le ventricule doit lutter pour éjecter le sang et se vider
De quoi dépend-t-elle ?
Elle dépend des RV (résistances vasculaires) pulmonaires et systémique
28
Que se passe-t-il au niveau de la postcharge en cas d'HTA PULMONAIRE ?
Une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires qui peut induire une insuffisance cardiaque droite
29
Que se passe-t-il au niveau de la postcharge en cas d'HTA SYSTÉMIQUE ?
Une augmentation des résistances vasculaires systémique qui peut induire une insuffisance cardiaque gauche
30
Quels sont les facteurs déclenchant le système SYMPATHIQUE ? (5)
1. Stress
2. Émotions fortes (anxiété, nervosité, douleur, hypoglycémie)
3. Asphyxie
4. Choc
Il se fera sentir par une augmentation de la vasoconstriction périphérique et par une augmentation de la fréquence cardiaque dans le but d'augmenter la TA
5. Phéochromocytome (Tumeur des surrénales)
31
Pourquoi la Phéochromocytome (tumeur des surrénales) est le facteur déclenchant le système sympathique le plus important ?
Car la tumeur produit en excès de l'adrénaline et de la noradrénaline
32
Quel est l'effet d'une AUGMENTATION de la température corporelle sur le système sympathique ?
L'augmentation de la température corporelle va provoquer :
1. Une INHIBITION des fibres sympathiques au niveau des vaisseaux
2. VASODILATATION des vaisseaux
3. Ce qui va amener à une perte de chaleur au niveau de la peau et sécrétions sudoripares vont se refroidir au contact de l'air
Donc = Diminution de la température corporelle
33
Quel est l'effet d'une DIMINUTION de la température corporelle sur le système sympathique ?
Une diminution de la température corporelle va provoquer :
1. Une STIMULATION des fibres sympathiques au niveau de vaisseaux
2. VASOCONSTRICTION des vaisseaux
3. Ce qui va amener une limitation de la perte de chaleur au niveau de la peau
34
Quel mécanisme de défense le système sympathique utilise-t-il pour la thermorégulation postopératoire ?
Le patient augmente son activité musculaire par le FRISSON.
(Production de chaleur pour réchauffer le corps)
35
Quel est le risque associé aux frissons postopératoires comme mécanisme de thermorégulation ?
Hypoxie : les frissons ↑ la consommation d’oxygène et peuvent réduire l’oxygénation, surtout chez les patients fragiles ou en postopératoire.
36
SITUATION CLINIQUE :
Suite à l’induction.. TA = 85/60 et pouls 60/min
Que doit-on administrer ?
Éphédrine , car la TA et la FC sont bas, mais pas non plus SUPER bas..
L’éphédrine est 10x moins puissant que l’épinéphrine et dans cette situation les SV ne sont pas assez bas pour injecter de l’épinéphrine, on pourrait provoquer une Hypertension ou une tachycardie
37
SITUATION CLINIQUE :
Pendant l’opération.. TA = 83/45 et pouls 95/min
Que doit-on administrer ?
Soit :
1. Phényléphrine
2. Norépinéphrine (Levophed)
Car ça fait augmenter la TA sans toucher à la FC
38
SITUATION CLINIQUE :
Suite à l’induction.. TA = 75/55 et pouls 100 min
Que doit-on administrer ?
Soit :
1. Phényléphrine
2. Norépinéphrine (Levophed)
Car ça fait augmenter la TA sans toucher à la FC
39
SITUATION CLINIQUE :
Après 2 h de chirurgie, le patient n’a toujours pas commencé à uriner..
Que doit-on administrer ?
Dopamine à faible concentration , car (augmentation de la diurèse et des débits)
40
SITUATION CLINIQUE :
Post anesthésie régionale (rachidienne)…
TA = 90/55
FC = 97 min
Que doit-on administrer ?
Soit :
1. Phényléphrine
2. Norépinéphrine (Levophed)
Car ça fait augmenter la TA sans toucher à la FC
41
Nommez 3 utilisations cliniques de l’Épinéphrine/Adrénaline
1. Réanimation lors de l’arrêt cardiaque
2. Drogue de choix lors du traitement du choc anaphylactique
3. En infiltration locale afin d’obtenir une vasoconstriction locale dans le but de diminuer le saignement
42
Si j’ai de l’Épinéphrine/Adrénaline 1 : 200 000, quelle est la concentration ?
0,005 mg/ml
43
Nommez-moi 2 Catécholamines
1. Épinéphrine (Adrénaline)
2. Norépinphrine (Levophed)
44
Quels sont les principaux effets Beta1
1. Augmentation du Rythme cardiaque
2. Augmentation de la contractilité
3. Augmentation de la conduction nerveuse
45
Nommez 3 vasopresseurs (vasoconstriction)
1. Épinéphrine (Adrénaline)
2. Norépinéphrine (Levophed)
3. Phényléphrine
46
Quels sont les deux bêtabloqueurs, qui sont plus susceptibles de créer des problèmes chez une personne asthmatique ?
1. Labetanol (Trandate)
2. Propanolol (Rogitine)
47
Nommez 2 vasodilatateurs
1. Nitroprussiate de Sodium (Nipride)
2. Nitroglycérine (Tridil)
48
Nommez 2 anticholinergiques qui traitent la bradycardie
1. Atropine
2. Robinul
49
Pourquoi les solutions de Nipride doivent être protégées de la lumière ?
Afin d’éviter une photo dégradation
50
Avec la Nitroglycérine, pourquoi l’usage d’un sac sans PVC est nécessaire ?
Car lors de l’administration, la Nitroglycérine est absorbée en quelques heures par les matériaux en plastiques
51
Quelle est la différence principale entre les 2 vasodilatateurs suivants :
Nitroprussiate de Sodium
Nitroglycérine
Nitroprussiate de Sodium :
La vasodilatation essentiellement artérielle est très intense et immédiate.
Lors d’une administration prolongée à hautes doses, il y a un risque d’intoxication au cyanure
Nitroglycérine :
La vasodilatation essentiellement veineuse est moins puissante que le Nipride, mais dont le métabolite n’est pas toxique
52
Quel est le rôle des médicament Anticholinergiques ou Parasympatholytiques ?
Ces médicaments empêchent la fixation de l’acéthylcholine (neurotransmetteur) aux récepteurs de la terminaison nerveuse parasympathique (Récepteurs muscarinique)
53
Complète : (Médicament Anticholinergiques)
À des doses thérapeutiques, ces agents ont _____ d’effet sur la transmission de l’influx nerveux au niveau des _____ ou de la ____
1. Peu
2. Récepteurs nicotiniques
3. Jonction Neuromusculaire
54
Quels effets ont les médicaments Parasympatholytiques sur le système cardiovasculaire ? (3)
1. Stimulation du myocarde avec une augmentation de la FC
2. Légère augmentation de la TA que l’on explique par la résultante d’une augmentation de la FC
3. Il peut apparaître une diminution transitoire de la FC due à de petites doses administrées
55
Quels effets ont les médicaments Parasympatholytiques sur le système respiratoire ? (1)
Avec les médicaments
Anticholonergiques, les sécrétions bronchiques sont inhibées (nez aux bronches) et on observe un effet bronchodilatateur.
56
Chez quel type de patient est-ce que l’on veut administrer les médicaments Parasympatholytiques pour son effet sur le système respiratoire ?
Chez les patients en fin de vie , ou aux soins palliatifs , pour diminuer les sécrétions bronchique
57
Quels effets ont les médicaments Anticholinergiques sur le système digestif ? (1)
Les médicaments font une: Diminution des sécrétions gastriques, salivaires, qui se traduit par une sensation de soif et de sécheresse de la bouche
58
Pour quelle condition est-ce que l’on va administrer des médicaments anticholinergiques ?
On donne des Anticholinergiques en cas de Bradycardie
59
Quelle est l’amine sympathique la plus puissante ?
L’Épinéphrine (Adrénaline)
60
Qu’est-ce qui distingue l’Épinéphrine de l’Éphédrine ?
l’Épinéphrine est un cathécholamine et 10x plus puissant
61
Concernant la Dopamine, pour quel effet il est essentiellement utilisé ?
Pour son effet rénal
62
Qu’est-ce qui distingue l’Éphédrine de la Phényléphrine ?
Éphédrine =
Stimulation des récepteurs B1 et A1
Augmentation FC
Phényléphrine =
Stimulation des récepteurs A1
63
Quand vous entendez : Un patient a besoin d’amine, on doit penser à quoi ?
Aux Sympathomimétiques (Agonistes adrénergiques)
64
Quels sympatholitiques ou antagonistes adrénergiques bêtabloqueurs peuvent être utilisés sans danger chez le patient asthmatique ?
1. Esmolol
2. Metoprolol
Car ils ne bloque pas les récepteurs B2 (Ferait de la bronchoconstriction)
65
Pour quelle utilisation clinique utilisons-nous principalement les Sympatholytiques (Antagonistes adrénergiques) ?
Traitement de l’HTA
66
Quel médicament est souvent utilisé pour la diminution de la TA et est un traitement de l’angine de poitrine ?
La Nitroglycérine
67
Quels sont les 3 médicaments d’induction ?
1. Kétamine
2. Étomidate
3. Propofol
68
À la suite d'une laryngoscopie :
TA = 175/88 (Haute)
FC = 90 (Haute par rapport à N)
Que doit-on administrer ?
Un Antagoniste adrénergique (Sympatholytique)
ESMOLOL (Dim TA, Dim FR)
69
SITUATION CLINIQUE :
TA = 126/74
FC = 37
Atropine
(Aug. FC, Aug. TA mais juste un peu)
Traitement de la bradycardie
70
SITUATION CLINIQUE :
TA = 78/61
FR = 100
Norépinéphrine (Levophed)
Phényléphrine (Néosynéphrine)
(Aug. TA , Pas FC)
SOCRATIVE
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