Medicina transfusional
- Banco de sangre: colección, preparación, estudio y almacén
- Uso terapéutico de la sangre: apoyo en la terapia a los pacientes, proporcionar disonantes seguros y conservar diferentes productos sanguíneos
- Formado por donación, fraccionamiento de componentes sanguíneos, pruebas serológicas y pruebas pre-transfusionales
NOM-253-SSA1-2012
- Disposición de sangre y sus componentes
- Establece actividades, criterios, estrategias y técnicas operativas de los sistemas de salud en relación con la sangre y sus componentes con fines terapéuticos
Transfusión
- Donaciones familiares
Tipos de donante
- Autológo: uso exclusivo para sí mismo
- Repetición: >2x al año
- Designado: indicación médica
- Dirigido: por voluntad hacia un px determinado
- Familiar o reposición: solicitud específica
- Voluntario o altruista: da su sangre para uso terapéutico de quien lo requiera, sin intención de beneficiar a alguien en particular
Selección del donador
- Persona sana
- Edad: 18-65 años
- Peso: > 52 kg
- Ayuno: 4-12 hrs
- Sin infecciones recientes
- Sin vacunas recientes
- No lactando
- Sin consumo de alcohol en las últimas 48 hrs
- No estar bajo tratamiento médico
- Identificación oficial
Padecimientos que contraindican transfusión
- 5 años: cánceres localizados y completamente curados, glomerulonefritis
3 años: crisis convulsivas, brucelosis, TB, osteomielitis, fiebre reumática, fiebre Q aguda - 12 meses: sífilis u otras ETS
- 6 meses: toxoplasmosis y mononucleosis, cirugía mayor o accidente
- 3 meses: meningitis o encefalitis bacterianas o virales
- 28 días: de estar en una zona donde se reporte virus del oeste del Nilo; en contacto con personas que hayan recibido la vacuna para el sarampión
- 13-30 días: contacto con una persona infectada (periodo de incubación)
- 2 semanas: fiebre > 38ºc, gripe
- 1 semana: cirugía menor no complicada, extracción dental no complicada
- 72 horas: aretes en cualquier mucosa
Medicamentos que contraindican transfusión
- 3 años: acitretina
- 18 meses: tamoxifeno
- 6 meses: dudasterida
- 28 dais: finasteride, isotretinoina, tetraciclina, talidomida
- 5 días: ASA, clopidogrel, diflunisal, fenibutazona, meloxicam, nabumetona, naproxeno, piroxicam, sulindaco, tenoxicam
- 48 hrs: diclofenaco, dexibuprofeno, flubiprofeno, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, ketorolaco
Criterios de exclusión o diferimiento (valores) entre 0-1500 m del nivel del mar
Hombres - Hb: < 135 g/dL - Hto: < 40% Mujeres - Hb: < 125 g/dL - Hto: 38%
Criterios de exclusión o diferimiento (valores) 1501 m o más sobre el nivel del mar
Hombres - Hb: < 145 g/dL - Hto: < 44% Mujeres - Hb: < 135 g/dL - Hto: < 40%
Volumen de donación
- 450 ml –> 10% del volumen de un donante de 70 kg
- > 20 ml para pruebas –> BH y serología
- 250 mg de hierro en 470 ml
Fraccionamiento
Separación de los componentes sanguíneos
- Concentrado eritrocitario o paquete globular
- Crioprecipitado
- Concentrado plaquetario
Almacenamiento de plasma fresco, desprovisto de factores labiales de la coagulación y crioprecipitados
- 25ºc o menos: 36 meses
- 18ºc - -25ºc: 3 meses
Almacenamiento de plasma fresco y crioprecipitados descongelados
- 2-6ºC: 6 hrs
Almacenamiento de plaquetas a una temperatura de 20-24º C
- En sistema cerrado, en agitación continua suave: 5 días después de la donación (7 si se emplean sistemas de reducción bacteriana o métodos de detección de contaminación)
- En sistema cerrado, sin agitación: 24 hrs máximo
- Plaquetas lavadas en agitación suave/plaquetaas con escaso volumen de plasma/plaquetas en sistemas abiertos: máximo 6 hrs a partir de la apertura del sistema o del procedimiento
Riesgo de transmisión transfusional
- VIH: 1 por cada 1-2 millones
- HBV: 1 en 400-500 mil
- HCV: 1 por 100-180 mil
Pruebas pre-transfusionales
Serie de procedimientos que se realizan con la finalidad de asegurar la compatibilidad sanguínea entre el receptor y el donador para evitar reacciones hemofílicas y transfusiones en el receptor
Prueba cruzada mayor
Anticuerpos del receptor con antígenos del donador
- SIEMPRE debe ser compatible
Prueba cruzada menor
Antígenos del receptor con anticuerpos del donador
- Si sale incompatible, la transfusión se puede hacer si la prueba cruzada mayor salió compatible
Reacciones adversas transfusiones
- Fiebre, escalofríos, prurito, comezón, cosquilleo, pérdida de sensibilidad
- Sobrecarga de líquidos, lesión pulmonar, degradación de eritrocitos
Hemólisis aguda
- Elevación de temperatura, náuseas, vómito, hipotensión, lumbalgia, presión subesternal
- Intravascular
- Hb –> hemoglo binemia y hemoglobinuria
- CID
Hemólisis tardía
- Paciente se expone a un aloantígeno de RBC extraño por transfusión –> aumenta cantidad de anticuerpos en plasma
- Anticuerpos vs antígenos Kidd y Rh
- Extravascular
- Signos: disminución de Hb, aumento de BR, baja temperatura, malestar
- Reacción transfusional serológica retardada: cuando no se detecta hemólisis en un HTR retardado
Reacción adversa al plasma
- Hipersensibilidad: urticaria, prurito, edema
- Más grave: broncoespasmo, edema laríngeo, alteraciones GI e hipotensión
Factores de riesgo para reacción adversa grave al plasma
- Pxs con deficiencia de IgA con anticuerpos anti-IgA
- Anafilaxia
- Lavado de RBCs –> eliminar IgA
Reacciones adversas a transfusión de leucocitos
- Fébriles no hemolíticas: multipares o múltiples transfusiones
- Elevación de 1ºC, escalofríos, malestar, náusea y vómitos
- Anticuerpos anti-leucocitos
