Meningite

Question 1

Meningite

O que é?

Answer 1

Processo inflamatório no espaço subaracnóide

Aumento de leucócitos no líquor

Question 2

Meninges

Answer 2

• Pele
• Aponeurose do músculo
• Periosteo
• Osso
• Meninges: Dura mater, Aracnoide, Pia mater

Question 3

Meningite

Viral

Answer 3

Sensorio normal 
Sem convulsão ou déficit focal 
Pleocitose linfocítica 
Pressão intracraniana normal ou pouco aumentada
Meningoencefalite viral = Déficit no Parênquima 
- Queda do sensorio 
- Convulsões 
- Déficit focal 
- Causa mais comum 
Herpes

Question 4

Meningite

Suspeita

Answer 4

Síndrome febril

Irritação meníngea = Graus variados de rigidez de nuca e/ou sinais como os de kernig, brudzinski, lasègue…

Hipertensão intracraniana.

Encefalite

Question 5

Meningite

Suspeita em crianças menores de 1 ano

Answer 5

Sinais de irritação meníngea podem estar ausentes, e quadro surgir com manifestações como febre, irritabilidade e abaulamento de fontanelas.

Question 6

Meningite

Hipertensao intracraniana

Answer 6

Papiledema 
Midríase fixa não fotoreativa 
Paralisia do 6 par = Nervo abducente 
Descerebraçao 
Reflexo de Cushing 
- Bradicardia 
- Irregularidade respiratória 
- HAS

Question 7

Meningite

Diagnostico

Answer 7

Hemocultura

Exames de sangue

• Latex
• Contra imuno eletroforese
• RT PCR

Punção lombar

Question 8

Meningite

Diagnostico

Answer 8

Hemocultura

Exames de sangue

• Latex
• Contra imuno eletroforese
• RT PCR

Punção lombar
- Solicitar TC = papiledema, idade > 60 anos, sinal focal, convulsão, imunodeprimidas

Question 9

Meningite

Como fazer punção lombar

Answer 9

Punção entre L1 e S1
- Melhor L3 e L4

Coleta de 3 ml

• 1 ml para cultura
• 1 ml para citoquímica e bacterioscopia
• 1 ml para CIE + Latex + PCR

Pressão de abertura aumentada
> 180 mmHg

Leucócitos aumentados

Não esperamos hemoglobina

Question 10

Meningite

Como fazer punção lombar

Answer 10

Punção entre L1 e S1
- Melhor L3 e L4

Coleta de 3 ml

• 1 ml para cultura
• 1 ml para citoquímica e bacterioscopia
• 1 ml para CIE + Latex + PCR

Pressão de abertura aumentada
> 180 mmHg

Leucócitos aumentados

Não esperamos hemoglobina

Question 11

Meningite

Liquor normal

Answer 11

Aspecto = Límpido, água de rocha

Células = Até 4 cels/mm3

Proteínas = 2/3.

Glicose > 2/3 da glicemia.

Question 12

Meningite

Principais etiologias

Answer 12

Aguda = Menos de 10 dias de evolução

• Vírus
• Bactéria

Crônica = Mais de 10 dias de evolução

• Fungo = linfocitos, reduçao de glicose, tinta da china +, aumento de proteínas
• Micobactéria = linfocitos, reduçao de glicose, aumento ABSURDO de proteínas, teste molecular +, ADA

Question 13

Meningite aguda

Virus

Answer 13

Meningite viral

• Os principais agentes são os enterovírus
• Predomínio de linfócitos. Geralmente < 1000/mm3.
• Proteínas = até 100mg/dl (mas pode chegar a 300mg/dl).

Meningite herpética

• Alteração de comportamento (como agressividade) e edema em região temporal (hipersinal em T2 na ressonância magnética)
• Tratamento pode ser feito com aciclovir.

Question 14

Meningite aguda

Bacteriana

Answer 14

Pneumococo = Diplococos gram positivos (ROXO)

Meningococo = diplococos gram negativos (VERMELHO)

Hemófilo = bacilos gram negativos

Listeria = bacilo gram positivo

células = Pode ultrapassar 1000/mm3. Predomínio de neutrófilos.

proteínas = Pode chegar a 500mg/dl.

glicose = Consumida (inferior a 2/3 da glicemia).

Question 15

Meningite aguda

Recem nascidos

Answer 15

Germes adquiridos no canal de parto

Eschericia coli

Streptococcus agalactiae = GBS

Listeria

• Ingestão de alimentos contaminados
• Extremos de idade

Question 16

Meningite aguda

1 mês até 20 anos

Answer 16

1 - Neisseria meningitidis

2 - Streptococcus pneumoniae

3 - Haemophilus influenzae

Question 17

Meningite aguda

Mais de 20 anos

Answer 17

1 - Streptococcus pneumoniae

2 - Neisseria meningitidis

Question 18

Meningite aguda

Pós operatório de neurocirurgia

Answer 18

1 - Staphylococcus aureus
- Coagulase positivo

2 - Streptococcus epidermidis
- Coagulase negativo

Question 19

Meningite aguda

Gestantes + Idosos + Imunossuprimidos

Answer 19

Listeria

- Contaminação por alimentos no TGI

Question 20

Meningite aguda

púrpura fulminans + síndrome de waterhouse-friderichsen

Exclusivo de doença meningocócica?

Answer 20

NAO

A apresentação com petéquias e equimosos (púrpura fulminans) e instabilidade hemodinâmica grave por necrose hemorrágica das suprarrenais (síndrome de waterhouse-friderichsen) são clássicas da doença meningocócica

Mas cuidado, pois não exclusivas do meningococo!

Podem ser vistas em sepse por outros germes, como o pneumococo.

Question 21

Meningite cronica

Aumento de linfomononuclear + Glicose baixa

• Meningite criptocócica
• Tuberculose (quadro arrastado)

Answer 21

Associado a imunodepressão

células = Elevadas, mas geralmente <100/mm3. Predomínio de linfócitos.

proteínas = Aumentadas.

glicose = Habitualmente reduzida.

pesquisa direta = Raramente positiva; teste molecular pode ser usado.

adenosina deaminase = Pode auxiliar se elevada, mas há dúvidas sobre o valor de corte.

Question 22

Meningite Bacteriana

Tratamento

Answer 22

Antibiótico empírico = Ceftriaxone por 7 dias (10-14 dias se pneumococo)
- Podemos usar VANCOMICINA = pneumococo resistente a penicilina

Antibiótico adicional = Associar ampicilina se suspeita de listeria.

Corticoide = Iniciar para todos e manter nos casos de meningite por pneumococo e hemófilo.

Question 23

Meningite Bacteriana

Profilaxia

Answer 23

Meningococo = Contatos íntimos, incluindo profissionais de saúde que realizaram procedimentos como intubação orotraqueal, aspiração de vias aéreas, sem EPI.

• Se o paciente não tiver sido tratado com ceftriaxone, também deverá receber profilaxia
• Fármaco = Rifampicina 600 mg VO 12/12 horas por 2 dias
• alternativas são ceftriaxone 250mg intramuscular em dose única (125mg em crianças); ciprofloxacino 500mg via oral em dose isolada

Hemófilo = Contatos íntimos desde que exista comunicante criança com menos de 4 anos e não vacinada
- Rifampicina 600 mg VO 24 horas por 4 dias

Question 24

Meningite criptococose

Answer 24

Causa mais frequente de meningite oportunista nos pacientes HIV+ = munossupressão grave (CD4 < 100cels/mm3)

Quadro subagudo (uma a duas semanas de evolução), podendo apresentar-se como meningite ou meningoencefalite.

Diagnóstico de certeza é através da análise do líquor = teste de aglutinação com látex, Tinta da China, e também a cultura.

IMPORTANTE: quanto menor a celularidade no líquor (especialmente < 20cels/mm3), pior o prognóstico - a ausência de processo inflamatório exuberante nos mostra uma péssima resposta do hospedeiro.

Hipertensão intracraniana é a principal causa de mortes por neurocriptococose.

Mau prognostico / dificuldade de controle da infecção ou a um maior risco de recorrência =
Alta carga fúngica na apresentação, avaliada pelo número de leveduras observadas no exame micológico direto e alta titulação de antígeno criptocócico